A型肉毒毒素治疗足底筋膜炎的疗效观察。

足底筋膜炎是慢性足跟痛的最常见原因，通常发生在 40 岁或以上、超重、久坐或进行剧烈运动的患者中。

足底筋膜的功能是通过其解剖方向和张力来防止足部塌陷；它起源于跟骨底部并向远侧延伸至指骨。 足底筋膜拉伸可防止跟骨和跖骨移位并保持内侧纵弓。 模拟连接到跟骨和跖趾关节的电缆。 Hicks 描述的绞盘机制，对于足底筋膜的作用，通常解释为发生手指背屈时，这会导致足底筋膜长度有效缩短，从而导致足弓升高。 手指的伸展增加了以跖趾关节为轴或锚点的张力弓。 拇趾背屈导致的足底筋膜缩短是绞盘机制的本质。 当进行筋膜切开术时，这种机制就会丢失，从而降低足弓的稳定性，并且不允许稳定的末端停留阶段。

从历史上看，足底筋膜炎的发展归因于过度旋前等生物力学缺陷，这会导致足部过度活动，从而通过足底筋膜的伸长增加施加于肌肉筋膜结构和软组织的压力。 还有其他研究表明，这种疾病出现的主要因素之一是机械超负荷，据报道，卷扬机机构断裂所需的张力范围为 1.4 至 3.4 的体重。主题。

据报道，治疗这种病理的疗法有很多种，病灶内应用类固醇、富血小板血浆、病灶内注射肉毒杆菌毒素 A、体外冲击波等治疗方法，所有这些都通过腓肠肌和脚底肌的伸展运动来辅助肌肉或足底筋膜的伸展。

肉毒杆菌毒素 A 的临床应用由于其对胆碱能神经元的影响而扩展到原来的适应症之外。 对治疗慢性疼痛的潜在作用的兴趣增加部分是基于毒素对调节 P 物质释放、降钙素相关基因肽和谷氨酸的影响。 另一方面，该毒素在大鼠模型中显示出它对抑制炎症性疼痛和从初级感觉神经元释放神经递质的作用。 它还抑制外周敏化，从而间接降低中枢敏化。 目前尚不清楚 A 型肉毒杆菌毒素治疗慢性足底筋膜炎是通过引起肌肉麻痹还是通过镇痛抗炎作用或通过这两种机制起作用。 一种综合作用，诱导源自内侧跟骨过程的肌肉麻痹和由于镇痛抗炎特性而导致的直接镇痛。

我们之前进行了一项研究，比较了肉毒杆菌毒素 A 与病灶内类固醇的使用；肉毒杆菌毒素 A 的应用是在双胞胎和单肌子宫中进行的，而地塞米松是在最严重的筋膜疼痛区域应用的。 接受肉毒杆菌毒素治疗的患者比接受类固醇治疗的患者有更快、更持久的改善。

足底筋膜炎的另一种常见治疗方法是使用病灶内类固醇。然而，有与这些药物相关的并发症的报告，其中一个主要并发症是足底筋膜破裂，其发生率从 2.4% 到 5.7% 不等；尽管破裂导致疼痛减轻，但许多患者还有其他相关并发症，例如足底外侧神经功能障碍、应力性骨折等，主要发生在 2 次应用后。

目的和独创性：我们研究的目的是证明使用肉毒杆菌毒素 A 治疗足底筋膜炎优于病灶内类固醇治疗。 我们试图为患者建立一种更安全、痛苦更小的治疗方法，因为类固醇的使用与并发症有关。 我们认为 A 型肉毒杆菌毒素也可以用于病灶内，因为有资料表明这种毒素在局部应用时具有镇痛和抗炎作用，而不仅仅是通过阻断皮下乙酰胆碱的释放来起到肌肉松弛的作用。神经肌肉接头。

总体目标：

评估肉毒杆菌毒素 A 对诊断为足底筋膜炎的患者的治疗效果。

假设：

肉毒杆菌毒素 A 的应用在治疗足底筋膜炎方面比使用病灶内类固醇具有更好的效果。

材料与方法：

所有被招募参加研究的患者都将被解释有关治疗方案，并且还将在纳入研究之前签署知情同意书。 使用超声波测量足底筋膜和测量踝关节屈曲的运动范围，以及测量和称重患者以了解他们的体重指数。 他们将被随机分配到三个治疗组之一。 第 1 组（对照）使用 5 毫升麻醉剂（7.5% 罗哌卡因）治疗，第 2 组（类固醇）使用 1 毫升倍他米松加 3 毫升局部麻醉剂和第 3 组（A 型肉毒杆菌毒素）250 U，在插入区足底筋膜。 所有患者都将收到有关足底筋膜伸展运动及其频率和持续时间的详细说明。 之后，患者将在浸润后 2 周、1 个月、3 个月和 6 个月由盲法研究者进行评估；将应用评估量表：视觉模拟量表 (EVA)、马里兰足踝评分、足踝结果评分 (AOFAS)、足踝残疾指数 (FADI)。