Efecto Terapéutico de la Toxina Botulínica A para el Tratamiento de la Fascitis Plantar.

La fascitis plantar representa la causa más frecuente de dolor crónico en el talón, suele presentarse en pacientes de 40 años o más, con sobrepeso, sedentarios o con actividad física intensa.

La función de la fascia plantar es evitar el colapso del pie por su orientación anatómica y por sus fuerzas de tracción; Se origina en la base del calcáneo y se extiende distalmente a las falanges. El estiramiento de la fascia plantar evita el desplazamiento del calcáneo y los metatarsianos y mantiene el arco longitudinal medial. Simula un cable unido a las articulaciones calcáneo y metatarsofalángica. El mecanismo de molinete descrito por Hicks, para la acción de la fascia plantar suele explicarse cuando se produce una dorsiflexión de los dedos, esto conduce a un acortamiento efectivo de la longitud de la fascia plantar provocando una elevación del arco. La extensión de los dedos aumenta el arco de tensión con la articulación metatarsofalángica como eje o punto de anclaje. El acortamiento de la fascia plantar resultante de la dorsiflexión del dedo gordo es la esencia del mecanismo del molinete. Cuando se realiza una fasciotomía, este mecanismo se pierde, disminuyendo la estabilidad del arco y esto no permite una fase de estancia terminal estable.

Históricamente, el desarrollo de la fascitis plantar se atribuye a defectos biomecánicos como la hiperpronación, esto contribuye a una movilidad excesiva del pie, lo que aumenta el estrés aplicado a las estructuras musculofasciales y tejidos blandos a través de un alargamiento de la fascia plantar. Existen otros estudios que han demostrado que uno de los principales factores para la aparición de esta enfermedad es la sobrecarga mecánica y se ha reportado que la tensión necesaria para la ruptura del mecanismo del molinete oscila entre 1,4 y 3,4 del peso corporal del sujeto.

Existe una gran variedad de terapias reportadas para el tratamiento de esta patología, aplicación intralesional de esteroides, plasma rico en plaquetas, toxina botulínica A intralesional, tratamientos como ondas de choque extracorpóreas, todo ello asistido por ejercicios de estiramiento de gemelos y plantas músculos o estiramiento de la fascia plantar.

El uso clínico de la toxina botulínica A se ha expandido más allá de las indicaciones originales por sus efectos sobre las neuronas colinérgicas. El mayor interés en el papel potencial para tratar afecciones de dolor crónico se basa parcialmente en los efectos de la toxina sobre la modulación de la liberación de sustancia P, sobre el péptido del gen relacionado con la calcitonina y el glutamato. Por otro lado, la toxina ha demostrado su efecto sobre la inhibición del dolor inflamatorio y sobre la liberación de neurotransmisores de las neuronas sensoriales primarias en un modelo de rata. También inhibe la sensibilización periférica, lo que conduce a una disminución indirecta de la sensibilización central. No está claro si el tratamiento de la fascitis plantar crónica con toxina botulínica A funciona causando parálisis muscular o por efectos analgésicos antiinflamatorios o por ambos mecanismos. Efecto combinado, inducción de paresia de los músculos que se originan en el proceso calcáneo medial y analgesia directa por sus propiedades analgésicas antiinflamatorias.

Realizamos un estudio previo, donde comparamos el uso de toxina botulínica A frente a esteroides intralesionales; La aplicación de toxina botulínica A se realizó en la matriz muscular gemelar y suela, mientras que la dexametasona se aplicó en la zona de mayor dolor fascial. Los pacientes que recibieron toxina botulínica tuvieron una mejoría más rápida y sostenida que los pacientes que recibieron esteroides.

Otra forma común de tratamiento para la fascitis plantar es la aplicación de esteroides intralesionales; sin embargo, existen reportes de complicaciones asociadas a estos fármacos y una de las principales es la ruptura de la fascia plantar, que oscila entre el 2,4% y el 5,7%; A pesar del alivio del dolor por rotura, muchos pacientes tienen otras complicaciones asociadas como disfunción del nervio plantar lateral, fracturas por estrés, entre otras, principalmente después de 2 aplicaciones.

Objetivo y originalidad: El objetivo de nuestro estudio es demostrar que el uso de la toxina botulínica A para el tratamiento de la fascitis plantar es superior al tratamiento con esteroides intralesionales. Intentamos establecer una terapia de tratamiento más segura y menos dolorosa para el paciente, ya que el uso de esteroides se asocia a complicaciones. Creemos que la toxina botulínica A también puede aplicarse intralesional, ya que existe información que indica que esta toxina tiene efecto analgésico y antiinflamatorio en su aplicación local y no solo por la acción de relajación muscular al bloquear la liberación de acetilcolina a nivel de la lesión. uniones neuromusculares.

Objetivo general:

Evaluar el efecto terapéutico de la toxina botulínica A en pacientes diagnosticados de fascitis plantar.

Hipótesis:

La aplicación de toxina botulínica A presenta mejores resultados en el tratamiento de la fascitis plantar que el uso de esteroides intralesionales.

Material y métodos:

A todos los pacientes que sean reclutados para el estudio se les explicará el protocolo de tratamiento y también firmarán un consentimiento informado antes de su inclusión en el estudio. Medición de la fascia plantar mediante ultrasonidos y medición de rangos de movimiento de flexión de tobillo, así como medir y pesar a los pacientes para conocer su índice de masa corporal. Serán aleatorizados en uno de tres grupos de tratamiento. Grupo 1 (control) tratamiento con 5 ml de anestésico (Ropivacaína 7,5%), Grupo 2 (esteroides) aplicación de 1ml de Betametasona más 3 ml de anestésico local y Grupo 3 (toxina botulínica A) 250 U, en la zona de inserción del fascia plantar. Todos los pacientes recibirán una explicación detallada de los ejercicios de estiramiento de la fascia plantar, así como su frecuencia y duración. Posteriormente, los pacientes serán evaluados por un investigador ciego, a las 2 semanas, 1 mes, 3 meses y 6 meses después de la infiltración; se aplicarán las escalas de evaluación: Escala Visual Analógica (EVA), Puntaje de Pie y Tobillo de Maryland, Puntaje de Resultado de Pie y Tobillo (AOFAS), Índice de Discapacidad de Pie y Tobillo (FADI).