Terapeutický účinek botulotoxinu A pro léčbu plantární fasciitidy.

Plantární fasciitida představuje nejčastější příčinu chronické bolesti paty, obvykle se vyskytuje u pacientů ve věku 40 let a starších, s nadváhou, sedavým zaměstnáním nebo s intenzivní fyzickou aktivitou.

Funkcí plantární fascie je zabránit kolapsu chodidla svou anatomickou orientací a tahovými silami; Vzniká na bázi kalkanea a rozšiřuje se distálně k falangám. Protažení plantární fascie zabraňuje posunutí patní kosti a metatarzů a udržuje střední podélnou klenbu. Simuluje kabel připojený ke kalkaneu a metatarzofalangeálním kloubům. Hicksem popsaný vrátkový mechanismus pro působení plantární fascie se obvykle vysvětluje, když dojde k dorzální flexi prstů, což vede k účinnému zkrácení délky plantární fascie, což způsobí elevaci klenby. Extenze prstů zvyšuje klenbu napětí s metatarzofalangeálním kloubem jako osou nebo kotevním bodem. Zkrácení plantární fascie vyplývající z dorzální flexe halluxů je podstatou vrátkového mechanismu. Při fasciotomii se tento mechanismus ztrácí, snižuje se stabilita klenby a to neumožňuje fázi stabilního terminálního setrvání.

Historicky je rozvoj plantární fasciitidy připisován biomechanickým defektům, jako je hyperpronace, což přispívá k nadměrné pohyblivosti nohy, která zvyšuje stres aplikovaný na muskulofasciální struktury a měkkou tkáň prostřednictvím prodlužování plantární fascie. Existují další studie, které ukázaly, že jedním z hlavních faktorů pro vznik tohoto onemocnění je mechanické přetížení a uvádí se, že napětí nutné k prasknutí navijáku se pohybuje od 1,4 do 3,4 tělesné hmotnosti vrátku. předmět.

Existuje celá řada terapií hlášených pro léčbu této patologie, intralezionální aplikace steroidů, plazmy bohaté na krevní destičky, intralezionálního botulotoxinu A, léčby, jako jsou mimotělní rázové vlny, které jsou všechny podporovány protahovacími cvičeními gastrocnemia a chodidla. svalů nebo protažení plantární fascie.

Klinické použití botulotoxinu A se rozšířilo mimo původní indikace o jeho účinky na cholinergní neurony. Zvýšený zájem o potenciální roli při léčbě stavů chronické bolesti je částečně založen na účincích toxinu na modulaci uvolňování látky P, na genový peptid související s kalcitoninem a glutamát. Na druhé straně toxin prokázal svůj účinek na inhibici zánětlivé bolesti a na uvolňování neurotransmiterů z primárních senzorických neuronů na krysím modelu. Inhibuje také periferní senzibilizaci, což vede k nepřímému poklesu centrální senzibilizace. Není jasné, zda léčba chronické plantární fasciitidy botulotoxinem A působí svalovou paralýzou nebo analgetickými protizánětlivými účinky nebo oběma mechanismy. Kombinovaný účinek, indukce parézie svalů pocházející z procesu mediálního kalkanea a přímá analgezie díky analgetickým protizánětlivým vlastnostem.

Provedli jsme předchozí studii, kde jsme porovnávali použití botulotoxinu A proti intralezionálním steroidům; Aplikace botulotoxinu A byla provedena v děloze dvojčata a plosky, v oblasti největší bolesti fascie byl aplikován dexamethason. Pacienti, kteří dostávali botulotoxin, měli rychlejší a trvalejší zlepšení než pacienti, kteří dostávali steroidy.

Další běžnou formou léčby plantární fasciitidy je aplikace intralezionálních steroidů; nicméně existují zprávy o komplikacích spojených s těmito léky a jednou z hlavních je ruptura plantární fascie, která se pohybuje od 2,4 % do 5,7 %; Navzdory úlevě od bolesti v důsledku ruptury má mnoho pacientů zejména po 2 aplikacích další přidružené komplikace, jako je dysfunkce laterálního plantárního nervu, stresové zlomeniny, mimo jiné.

Cíl a originalita: Cílem naší studie je prokázat, že použití botulotoxinu A k léčbě plantární fasciitidy je lepší než léčba intralezionálními steroidy. Snažíme se pro pacienta zavést bezpečnější a méně bolestivou léčebnou terapii, protože užívání steroidů je spojeno s komplikacemi. Domníváme se, že botulotoxin A lze aplikovat i intralezionálně, protože existují informace, které naznačují, že tento toxin má analgetický a protizánětlivý účinek při lokální aplikaci a nejen působením svalové relaxace blokováním uvolňování acetylcholinu neuromuskulárních spojení.

Obecný cíl:

Zhodnotit terapeutický účinek botulotoxinu A u pacientů s diagnostikovanou plantární fasciitidou.

Hypotéza:

Aplikace botulotoxinu A přináší v léčbě plantární fascitidy lepší výsledky než použití intralezionálních steroidů.

Materiály a metody:

Všem pacientům, kteří budou přijati do studie, bude vysvětlen léčebný protokol a před zařazením do studie také podepíší informovaný souhlas. Měření plantární fascie pomocí ultrazvuku a měření rozsahů pohybu flexe kotníku, stejně jako měření a vážení pacientů pro zjištění jejich indexu tělesné hmotnosti. Budou randomizováni do jedné ze tří léčebných skupin. Skupina 1 (kontrolní) léčba 5 ml anestetika (Ropivakain 7,5 %), Skupina 2 (steroidy) aplikace 1 ml Betamethasonu plus 3 ml lokálního anestetika a Skupina 3 (botulotoxin A) 250 U, v zaváděcí zóně plantární fascie. Všichni pacienti dostanou podrobné vysvětlení protahovacích cvičení plantární fascie a také jejich frekvenci a trvání. Poté budou pacienti hodnoceni zaslepeným zkoušejícím 2 týdny, 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců po infiltraci; budou použity hodnotící škály: Vizuální analogová škála (EVA), Marylandské skóre nohy a kotníku, skóre výsledku nohy a kotníku (AOFAS), index postižení nohou a kotníků (FADI).