足底筋膜炎の治療のためのボツリヌス毒素Aの治療効果。

足底筋膜炎は、慢性的なかかとの痛みの最も頻繁な原因であり、通常、40 歳以上の患者、太りすぎ、座りっぱなし、または激しい身体活動をしている患者に発生します。

足底筋膜の機能は、その解剖学的方向とその張力によって足の崩壊を防ぐことです。それは踵骨の基部で始まり、指骨まで遠位に伸びます。 足底筋膜のストレッチは、踵骨と中足骨の変位を防ぎ、内側縦アーチを維持します。 踵骨と中足趾節関節に接続されたケーブルをシミュレートします。 足底筋膜の作用は通常、指の背屈が起こるときにヒックスによって説明されたウインドラスのメカニズムであり、これは足底筋膜の長さの効果的な短縮につながり、アーチの上昇を引き起こします. 指を伸ばすと、中足趾節関節を軸または固定点とする張力のアーチが増加します。 母趾の背屈に起因する足底筋膜の短縮は、巻き上げ機構の本質です。 筋膜切開術が行われると、このメカニズムが失われ、アーチの安定性が低下し、これにより安定した終末滞在の段階ができなくなります。

歴史的に、足底筋膜炎の発症は過回内運動などの生体力学的欠陥に起因すると考えられており、これは足の過度の可動性に寄与し、足底筋膜の伸長を通じて筋膜構造および軟部組織にかかるストレスを増加させます。 この病気の出現の主な要因の 1 つが機械的過負荷であることを示した他の研究があり、ウインドラス機構の破裂に必要な張力は、体重の 1.4 から 3.4 の範囲であると報告されています。主題。

この病状の治療、ステロイドの病巣内適用、多血小板血漿、病巣内ボツリヌス毒素A、体外衝撃波などの治療法について報告されている治療法は多種多様であり、これらはすべて腓腹筋と足裏のストレッチ運動によって支援されます。足底筋膜の筋肉またはストレッチ。

ボツリヌス毒素 A の臨床使用は、コリン作動性ニューロンへの影響により、当初の適応症を超えて拡大しています。 慢性疼痛の状態を治療する潜在的な役割に対する関心の高まりは、サブスタンス P の放出の調節、カルシトニン関連遺伝子ペプチドおよびグルタミン酸に対する毒素の影響に部分的に基づいています。 一方、毒素は、炎症性疼痛の抑制およびラットモデルの一次感覚ニューロンからの神経伝達物質の放出に対する効果を示しています。 また、中枢感作の間接的な減少につながる末梢感作も阻害します。 ボツリヌス毒素 A による慢性足底筋膜炎の治療が、筋肉麻痺を引き起こすことによって機能するのか、鎮痛性抗炎症効果によって機能するのか、あるいは両方のメカニズムによって機能するのかは不明です。 複合効果、内側踵骨突起に由来する筋肉の麻痺の誘導、および鎮痛性抗炎症特性による直接的な鎮痛。

以前の研究では、ボツリヌス毒素 A の使用と病変内ステロイドの使用を比較しました。ボツリヌス毒素 A の適用は双子と足裏の筋肉の子宮で行われ、デキサメタゾンは最大の筋膜痛の領域に適用されました。 ボツリヌス毒素を投与された患者は、ステロイドを投与された患者よりも速く、より持続的な改善が見られました.

足底筋膜炎の別の一般的な治療法は、病変内ステロイドの適用です。ただし、これらの薬に関連する合併症の報告があり、主なものの 1 つは足底筋膜の破裂であり、その範囲は 2.4% から 5.7% です。破裂による痛みの軽減にもかかわらず、多くの患者は、主に 2 回の適用後に、特に外側足底神経機能障害、疲労骨折などの他の関連する合併症を発症します。

目的と独創性: 私たちの研究の目的は、足底筋膜炎の治療にボツリヌス毒素 A を使用することが、病巣内ステロイドによる治療よりも優れていることを実証することです。 ステロイドの使用は合併症を伴うため、より安全で痛みの少ない治療法の確立に努めています。 ボツリヌス毒素 A は病巣内に適用することもできると考えています。なぜなら、この毒素が局所適用で鎮痛および抗炎症効果を持ち、筋肉の弛緩作用によるだけでなく、神経筋接合部。

一般的な目的:

足底筋膜炎と診断された患者におけるボツリヌス毒素Aの治療効果を評価すること。

仮説：

ボツリヌス毒素 A の適用は、病巣内ステロイドの使用よりも足底筋膜炎の治療においてより良い結果を示します。

材料と方法：

研究のために募集されたすべての患者は、治療プロトコルに関して説明され、研究に含める前にインフォームドコンセントにも署名します。 超音波による足底筋膜の測定、足首屈曲可動域の測定、体格指数を知るための測定と体重測定。 彼らは無作為に 3 つの治療グループの 1 つに割り当てられます。 グループ 1 (コントロール) 5 ml の麻酔薬 (ロピバカイン 7.5%) による治療、グループ 2 (ステロイド) 1 ml のベタメタゾンと 3 ml の局所麻酔薬の適用、およびグループ 3 (ボツリヌス毒素 A) 250 U足底筋膜。 すべての患者は、足底筋膜のストレッチ運動、およびその頻度と期間について詳細な説明を受けます。 その後、浸潤後 2 週間、1 か月、3 か月、6 か月の時点で、患者は盲検化された調査員によって評価されます。評価スケールが適用されます: Visual Analogue Scale (EVA)、Maryland Foot & Ankle Score、Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS)、Foot & Ankle Disability Index (FADI)。