Terapeutisk effekt af botulinumtoksin A til behandling af plantar fasciitis.

Plantar fasciitis repræsenterer den hyppigste årsag til kroniske hælsmerter, opstår normalt hos patienter 40 år eller ældre, overvægtige, stillesiddende eller med intens fysisk aktivitet.

Plantar fascia-funktionen er at forhindre fodkollaps ved dens anatomiske orientering og ved dens trækkræfter; Det stammer fra bunden af ​​calcaneus og strækker sig distalt til phalanges. Plantar fascia-strækningen forhindrer forskydning af calcaneus og metatarsalerne og opretholder den mediale langsgående bue. Simulerer et kabel fastgjort til calcaneus og metatarsophalangeal leddene. Ankerspilsmekanismen beskrevet af Hicks, for virkningen af ​​plantar fascia forklares normalt, når en dorsalfleksion af fingrene opstår, dette fører til en effektiv afkortning af plantar fasciaens længde, hvilket forårsager en forhøjning af buen. Forlængelsen af ​​fingrene øger spændingsbuen med metatarsophalangeal-leddet som akse eller ankerpunkt. Afkortningen af ​​plantar fascia som følge af dorsalfleksion af hallux er essensen af ​​ankerspilsmekanismen. Når en fasciotomi udføres, går denne mekanisme tabt, hvilket reducerer stabiliteten af ​​buen, og dette tillader ikke en fase med stabilt terminalophold.

Historisk set tilskrives udviklingen af ​​plantar fasciitis biomekaniske defekter såsom hyperpronation, hvilket bidrager til overdreven mobilitet af foden, hvilket øger stress påført de muskulofasciale strukturer og blødt væv gennem en forlængelse af plantar fascia. Der er andre undersøgelser, der har vist, at en af ​​hovedfaktorerne for forekomsten af ​​denne sygdom er den mekaniske overbelastning, og det er blevet rapporteret, at spændingen, der er nødvendig for brud på ankerspilsmekanismen, varierer fra 1,4 til 3,4 af kropsvægten af ​​ankerspilsmekanismen. emne.

Der er rapporteret en lang række terapier til behandling af denne patologi, intralæsionel anvendelse af steroider, blodpladerigt plasma, intralæsionelt botulinumtoksin A, behandlinger såsom ekstrakorporale chokbølger, som alle assisteres af strækøvelser af gastrocnemius og sålen muskler eller strækning af plantar fascia.

Den kliniske anvendelse af botulinumtoksin A er udvidet ud over de oprindelige indikationer ved dets virkninger på kolinerge neuroner. Den øgede interesse for den potentielle rolle at behandle tilstande med kroniske smerter er delvist baseret på toksinets virkning på moduleringen af ​​frigivelsen af ​​substans P, på det calcitonin-relaterede genpeptid og glutamat. På den anden side har toksinet vist sin effekt på hæmning af inflammatorisk smerte og på frigivelse af neurotransmittere fra primære sensoriske neuroner i en rottemodel. Det hæmmer også perifer sensibilisering, hvilket fører til et indirekte fald i central sensibilisering. Det er uklart, om behandlingen af ​​kronisk plantar fasciitis med botulinumtoksin A virker ved at forårsage muskellammelse eller ved smertestillende antiinflammatoriske virkninger eller ved begge mekanismer. En kombineret effekt, induktion af paresi af musklerne med oprindelse i den mediale calcaneus-proces og direkte analgesi på grund af analgetiske anti-inflammatoriske egenskaber.

Vi udførte en tidligere undersøgelse, hvor vi sammenlignede brugen af ​​botulinumtoksin A mod intralæsionale steroider; Påføringen af ​​botulinumtoksin A blev udført i tvillinge- og sålmuskellivmoderen, mens dexamethason blev påført i området med størst fasciesmerter. Patienter, der fik botulinumtoksin, havde en hurtigere og mere vedvarende bedring end patienter, der fik steroider.

En anden almindelig form for behandling af plantar fasciitis er anvendelsen af ​​intralæsionale steroider; der er dog rapporter om komplikationer forbundet med disse lægemidler, og en af ​​de vigtigste er brud på plantar fascia, som varierer fra 2,4% til 5,7%; På trods af smertelindring på grund af ruptur har mange patienter andre associerede komplikationer såsom lateral plantar nerve dysfunktion, stressfrakturer, blandt andet, hovedsageligt efter 2 applikationer.

Formål og originalitet: Formålet med vores undersøgelse er at demonstrere, at brugen af ​​botulinumtoksin A til behandling af plantar fasciitis er bedre end behandling med intralæsionale steroider. Vi forsøger at etablere en mere sikker og mindre smertefuld behandlingsterapi for patienten, da brugen af ​​steroider er forbundet med komplikationer. Vi mener, at botulinumtoksin A også kan påføres intralæsionalt, da der er information, der indikerer, at dette toksin har smertestillende og antiinflammatorisk virkning i dets lokale påføring og ikke kun ved virkningen af ​​muskelafslapning ved at blokere frigivelsen af ​​acetylcholin ved neuromuskulære forbindelser.

Generelt mål:

At vurdere den terapeutiske effekt af botulinumtoksin A hos patienter diagnosticeret med plantar fasciitis.

Hypotese:

Anvendelsen af ​​botulinumtoksin A giver bedre resultater i behandlingen af ​​plantar fascitis end brugen af ​​intralæsionale steroider.

Materialer og metoder:

Alle patienter, der rekrutteres til undersøgelsen, vil blive forklaret om behandlingsprotokollen og vil også underskrive informeret samtykke før inklusion i undersøgelsen. Måling af plantar fascia ved hjælp af ultralyd og måling af bevægelsesområder for ankelfleksion, samt måling og vejning af patienter for at kende deres kropsmasseindeks. De vil blive randomiseret i en af ​​tre behandlingsgrupper. Gruppe 1 (kontrol) behandling med 5 ml bedøvelsesmiddel (Ropivacaine 7,5%), gruppe 2 (steroider) påføring af 1 ml Betamethason plus 3 ml lokalbedøvelse og gruppe 3 (botulinumtoksin A) 250 U, i indsættelseszonen af plantar fascia. Alle patienter vil modtage en detaljeret forklaring på strækøvelserne i plantar fascia, samt deres hyppighed og varighed. Bagefter vil patienterne blive evalueret af en blindet investigator 2 uger, 1 måned, 3 måneder og 6 måneder efter infiltration; Evalueringsskalaer vil blive anvendt: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankel Score, Foot & Ankel Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankel Disability Index (FADI).