Botuliinitoksiini A:n terapeuttinen vaikutus plantaarifaskiitin hoitoon.

Plantaarifaskiitti on yleisin kroonisen kantapääkivun syy, ja sitä esiintyy yleensä yli 40-vuotiailla, ylipainoisilla, istuma- tai intensiivisillä potilailla.

Plantaarisen faskian tehtävänä on estää jalan luhistuminen sen anatomisen suunnan ja vetovoimien avulla; Se on peräisin calcaneuksen tyvestä ja ulottuu distaalisesti sorviin. Plantaarifaskian venytys estää calcaneuksen ja jalkapäiden siirtymisen ja ylläpitää mediaalista pitkittäista kaaria. Simuloi kaapelia, joka on kiinnitetty calcaneus- ja metatarsofalangeaalisiin niveliin. Hicksin kuvaama tuuletusmekanismi plantaarifaskian toiminnalle selitetään yleensä, kun tapahtuu sormien dorsifleksio, mikä johtaa plantaarifaskian pituuden tehokkaaseen lyhenemiseen aiheuttaen kaaren kohoamisen. Sormien ojentuminen lisää jännityskaarta ja jalkapöydän nivel on akseli tai ankkuripiste. Halluxin dorsifleksiosta johtuva plantaarifaskian lyhentyminen on tuulimekanismin ydin. Kun fasciotomia suoritetaan, tämä mekanismi menetetään, mikä heikentää kaaren vakautta ja tämä ei mahdollista vakaan terminaalin pysymisen vaihetta.

Historiallisesti plantaarifaskiitin kehittyminen johtuu biomekaanisista vioista, kuten hyperpronaatiosta, mikä edistää jalan liiallista liikkuvuutta, mikä lisää lihas-faskialisiin rakenteisiin ja pehmytkudokseen kohdistuvaa rasitusta plantaarifaskian pidentymisen vuoksi. On muitakin tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että yksi tärkeimmistä tämän taudin ilmaantumisen tekijöistä on mekaaninen ylikuormitus, ja on raportoitu, että vinssimekanismin repeytymiseen tarvittava jännitys vaihtelee välillä 1,4-3,4 painosta. aihe.

Tämän patologian hoitoon on raportoitu lukuisia erilaisia ​​hoitomuotoja, steroidien intralesionaalinen käyttö, verihiutalepitoinen plasma, leesionaalinen botuliinitoksiini A, hoidot, kuten kehonulkoiset shokkiaallot, joita kaikkia auttavat gastrocnemius- ja jalkapohjan venytysharjoituksia. lihaksia tai jalkapohjan venytyksiä.

Botuliinitoksiini A:n kliininen käyttö on laajentunut alkuperäisten käyttöaiheiden ulkopuolelle sen vaikutusten kolinergisiin hermosoluihin. Lisääntynyt kiinnostus mahdolliseen rooliin kroonisen kivun tilojen hoidossa perustuu osittain toksiinin vaikutuksiin P-aineen vapautumisen modulaatioon, kalsitoniiniin liittyvään geenipeptidiin ja glutamaattiin. Toisaalta toksiini on osoittanut vaikutuksensa tulehduksellisen kivun estämiseen ja välittäjäaineiden vapautumiseen primaarisista aistihermosoluista rottamallissa. Se myös estää perifeeristä herkistymistä, mikä johtaa epäsuoraan keskusherkistymisen vähenemiseen. On epäselvää, toimiiko kroonisen plantaarifaskiitin hoito botuliinitoksiini A:lla aiheuttamalla lihashalvausta vai analgeettisia tulehdusta ehkäiseviä vaikutuksia vai molempia mekanismeja. Yhdistelmävaikutus, mediaalisesta calcaneus-prosessista peräisin olevien lihasten paresian induktio ja suora analgesia analgeettisten tulehdusta ehkäisevien ominaisuuksien ansiosta.

Teimme aikaisemman tutkimuksen, jossa vertailimme botuliinitoksiini A:n käyttöä leesionsisäisiin steroideihin; Botuliinitoksiini A:ta annosteltiin kaksois- ja jalkapohjan lihaskohdissa, kun taas deksametasoni levitettiin suurimman fasciakipun alueelle. Botuliinitoksiinia saaneiden potilaiden paraneminen oli nopeampaa ja kestävämpää kuin steroideja saaneilla potilailla.

Toinen yleinen plantaarifaskiitin hoitomuoto on intraleesionaalisten steroidien käyttö; on kuitenkin raportoitu näihin lääkkeisiin liittyvistä komplikaatioista, ja yksi tärkeimmistä niistä on plantaarifaskian repeämä, joka vaihtelee 2,4–5,7 %; Repeämästä johtuvasta kivunlievitystä huolimatta monilla potilailla on muitakin komplikaatioita, kuten lateraalinen plantaarihermon toimintahäiriö, stressimurtumia, mm. pääasiassa 2 käyttökerran jälkeen.

Tavoite ja omaperäisyys: Tutkimuksemme tavoitteena on osoittaa, että botuliinitoksiini A:n käyttö plantaarifaskiitin hoidossa on parempi kuin hoito leesionsisäisillä steroideilla. Pyrimme luomaan potilaalle turvallisemman ja kivuttomamman hoitoterapian, koska steroidien käyttöön liittyy komplikaatioita. Uskomme, että botuliinitoksiini A:ta voidaan käyttää myös leesionsisäisesti, koska on olemassa tietoja, jotka osoittavat, että tällä toksiinilla on kipua lievittävä ja anti-inflammatorinen vaikutus paikallisessa käytössä eikä vain lihasrelaksaatiossa estämällä asetyylikoliinin vapautumista neuromuskulaariset liitokset.

Yleinen tavoite:

Botuliinitoksiini A:n terapeuttisen vaikutuksen arvioiminen potilailla, joilla on diagnosoitu plantaarinen fasciiitti.

Hypoteesi:

Botuliinitoksiini A:n käyttö antaa parempia tuloksia plantaarifaskiitin hoidossa kuin leesionsisäisten steroidien käyttö.

Materiaali ja metodit:

Kaikille tutkimukseen värvätyille potilaille selitetään hoitosuunnitelma, ja he myös allekirjoittavat tietoisen suostumuksen ennen tutkimukseen osallistumista. Plantaarisen faskian mittaaminen ultraäänellä ja nilkan taivutuksen liikeratojen mittaaminen sekä potilaiden mittaaminen ja punnitus heidän painoindeksinsä selvittämiseksi. Heidät satunnaistetaan yhteen kolmesta hoitoryhmästä. Ryhmä 1 (kontrolli) hoito 5 ml:lla anestesiaa (ropivakaiini 7,5 %), ryhmä 2 (steroidit) 1 ml beetametasonia plus 3 ml paikallispuudutusainetta ja ryhmä 3 (botuliinitoksiini A) 250 U pistosalueella. plantaarinen fascia. Kaikki potilaat saavat yksityiskohtaisen selvityksen plantaarifaskian venytysharjoituksista sekä niiden tiheydestä ja kestosta. Jälkeenpäin sokkotutkija arvioi potilaat 2 viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua infiltraatiosta; Arviointiasteikkoja käytetään: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankle Score, Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankle Disability Index (FADI).