Effetto terapeutico della tossina botulinica A per il trattamento della fascite plantare.

La fascite plantare rappresenta la causa più frequente di dolore cronico al tallone, di solito si manifesta in pazienti di età pari o superiore a 40 anni, in sovrappeso, sedentari o con intensa attività fisica.

La funzione della fascia plantare è quella di prevenire il collasso del piede grazie al suo orientamento anatomico e alle sue forze di trazione; Origina alla base del calcagno e si estende distalmente alle falangi. L'allungamento della fascia plantare impedisce lo spostamento del calcagno e dei metatarsi e mantiene l'arco longitudinale mediale. Simula un cavo collegato al calcagno e alle articolazioni metatarso-falangee. Il meccanismo del verricello descritto da Hicks, per l'azione della fascia plantare si spiega solitamente quando si verifica una dorsiflessione delle dita, questa porta ad un effettivo accorciamento della lunghezza della fascia plantare provocando un'elevazione dell'arco. L'estensione delle dita aumenta l'arco di tensione con l'articolazione metatarso-falangea come asse o punto di ancoraggio. L'accorciamento della fascia plantare conseguente alla dorsiflessione dell'alluce è l'essenza del meccanismo del verricello. Quando si esegue una fasciotomia si perde questo meccanismo diminuendo la stabilità dell'arcata e questo non permette una fase di stabile degenza terminale.

Storicamente lo sviluppo della fascite plantare è attribuito a difetti biomeccanici come l'iperpronazione, questo contribuisce all'eccessiva mobilità del piede, che aumenta lo stress applicato alle strutture muscolofasciali e ai tessuti molli attraverso un allungamento della fascia plantare. Esistono altri studi che hanno dimostrato che uno dei fattori principali per la comparsa di questa malattia è il sovraccarico meccanico ed è stato riportato che la tensione necessaria per la rottura del meccanismo del verricello va da 1,4 a 3,4 del peso corporeo del argomento.

Esiste una grande varietà di terapie riportate per il trattamento di questa patologia, applicazione intralesionale di steroidi, plasma ricco di piastrine, tossina botulinica A intralesionale, trattamenti come le onde d'urto extracorporee, tutte coadiuvate da esercizi di stretching del gastrocnemio e della suola muscoli o allungamento della fascia plantare.

L'uso clinico della tossina botulinica A si è esteso oltre le indicazioni originali per i suoi effetti sui neuroni colinergici. Il crescente interesse per il potenziale ruolo nel trattamento delle condizioni di dolore cronico si basa in parte sugli effetti della tossina sulla modulazione del rilascio della sostanza P, sul peptide del gene correlato alla calcitonina e sul glutammato. D'altra parte, la tossina ha mostrato il suo effetto sull'inibizione del dolore infiammatorio e sul rilascio di neurotrasmettitori dai neuroni sensoriali primari in un modello di ratto. Inoltre inibisce la sensibilizzazione periferica, che porta ad una diminuzione indiretta della sensibilizzazione centrale. Non è chiaro se il trattamento della fascite plantare cronica con la tossina botulinica A agisca provocando la paralisi muscolare o mediante effetti antinfiammatori analgesici o mediante entrambi i meccanismi. Un effetto combinato, induzione della paresia dei muscoli originati dal processo del calcagno mediale e analgesia diretta dovuta alle proprietà analgesiche antinfiammatorie.

Abbiamo eseguito uno studio precedente, in cui abbiamo confrontato l'uso della tossina botulinica A con gli steroidi intralesionali; L'applicazione della tossina botulinica A è stata eseguita nell'utero muscolare gemellare e unico, mentre il desametasone è stato applicato nell'area di maggior dolore fasciale. I pazienti che hanno ricevuto la tossina botulinica hanno avuto un miglioramento più rapido e duraturo rispetto ai pazienti che hanno ricevuto steroidi.

Un'altra forma comune di trattamento per la fascite plantare è l'applicazione di steroidi intralesionali; tuttavia, vi sono segnalazioni di complicanze associate a questi farmaci e una delle principali è la rottura della fascia plantare, che va dal 2,4% al 5,7%; Nonostante il sollievo dal dolore dovuto alla rottura, molti pazienti hanno altre complicanze associate come la disfunzione del nervo plantare laterale, fratture da stress, tra le altre, principalmente dopo 2 applicazioni.

Obiettivo e originalità: Lo scopo del nostro studio è dimostrare che l'uso della tossina botulinica A per il trattamento della fascite plantare è superiore al trattamento con steroidi intralesionali. Cerchiamo di stabilire una terapia terapeutica più sicura e meno dolorosa per il paziente, poiché l'uso di steroidi è associato a complicanze. Riteniamo che la tossina botulinica A possa essere applicata anche intralesionalmente, poiché vi sono informazioni che indicano che questa tossina ha effetto analgesico e antinfiammatorio nella sua applicazione locale e non solo per l'azione di rilassamento muscolare bloccando il rilascio di acetilcolina a livello giunzioni neuromuscolari.

Obiettivo generale:

Per valutare l'effetto terapeutico della tossina botulinica A in pazienti con diagnosi di fascite plantare.

Ipotesi:

L'applicazione della tossina botulinica A presenta risultati migliori nel trattamento della fascite plantare rispetto all'uso di steroidi intralesionali.

Materiale e metodi:

Tutti i pazienti reclutati per lo studio verranno spiegati in merito al protocollo di trattamento e firmeranno anche il consenso informato prima dell'inclusione nello studio. Misurazione della fascia plantare mediante ultrasuoni e misurazione delle gamme di movimento della flessione della caviglia, nonché misurazione e pesatura dei pazienti per conoscere il loro indice di massa corporea. Saranno randomizzati in uno dei tre gruppi di trattamento. Gruppo 1 (controllo) trattamento con 5 ml di anestetico (Ropivacaina 7,5%), Gruppo 2 (steroidi) applicazione di 1 ml di Betametasone più 3 ml di anestetico locale e Gruppo 3 (tossina botulinica A) 250 U, nella zona di inserzione del fascia plantare. Tutti i pazienti riceveranno una spiegazione dettagliata degli esercizi di stretching della fascia plantare, nonché della loro frequenza e durata. Successivamente, i pazienti saranno valutati da un ricercatore in cieco, a 2 settimane, 1 mese, 3 mesi e 6 mesi dopo l'infiltrazione; verranno applicate scale di valutazione: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankle Score, Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankle Disability Index (FADI).