Efekt terapeutyczny toksyny botulinowej A w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej.

Zapalenie powięzi podeszwowej jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu pięty, zwykle występuje u pacjentów w wieku 40 lat i starszych, z nadwagą, prowadzących siedzący tryb życia lub o intensywnej aktywności fizycznej.

Funkcja powięzi podeszwowej polega na zapobieganiu zapadaniu się stopy dzięki jej anatomicznej orientacji i siłom rozciągającym; Pochodzi z podstawy kości piętowej i rozciąga się dystalnie do paliczków. Rozciąganie powięzi podeszwowej zapobiega przemieszczeniu kości piętowej i śródstopia oraz utrzymuje łuk podłużny przyśrodkowy. Symuluje kabel przymocowany do kości piętowej i stawów śródstopno-paliczkowych. Opisany przez Hicksa mechanizm windy kotwicznej dla działania powięzi podeszwowej tłumaczy się zwykle zgięciem grzbietowym palców, co prowadzi do skutecznego skrócenia długości powięzi podeszwowej powodując uniesienie łuku stopy. Wyprostowanie palców zwiększa napięcie łuku ze stawem śródstopno-paliczkowym jako osią lub punktem kotwiczącym. Skrócenie rozcięgna podeszwowego wynikające ze zgięcia grzbietowego palucha jest istotą mechanizmu windy kotwicznej. Kiedy wykonywana jest fasciotomia, mechanizm ten zostaje utracony, zmniejszając stabilność łuku, co nie pozwala na fazę stabilnego pobytu końcowego.

Historycznie rozwój zapalenia rozcięgna podeszwowego przypisuje się defektom biomechanicznym, takim jak hiperpronacja, co przyczynia się do nadmiernej ruchomości stopy, co zwiększa obciążenie struktur mięśniowo-powięziowych i tkanek miękkich poprzez wydłużenie rozcięgna podeszwowego. Istnieją inne badania, które wykazały, że jednym z głównych czynników pojawienia się tej choroby jest przeciążenie mechaniczne i stwierdzono, że napięcie niezbędne do zerwania mechanizmu windy kotwicznej waha się od 1,4 do 3,4 masy ciała Przedmiot.

Istnieje wiele różnych terapii zgłaszanych w leczeniu tej patologii, doogniskowe podawanie sterydów, osocze bogatopłytkowe, doogniskowa toksyna botulinowa A, terapie takie jak pozaustrojowe fale uderzeniowe, z których wszystkie są wspomagane ćwiczeniami rozciągającymi mięśnia brzuchatego łydki i podeszwy stopy. mięśni lub rozciąganie rozcięgna podeszwowego.

Kliniczne zastosowanie toksyny botulinowej A rozszerzyło się poza pierwotne wskazania dzięki jej wpływowi na neurony cholinergiczne. Zwiększone zainteresowanie potencjalną rolą w leczeniu stanów przewlekłego bólu jest częściowo oparte na wpływie toksyny na modulację uwalniania substancji P, peptydu i glutaminianu związanego z kalcytoniną. Z drugiej strony toksyna wykazała swój wpływ na hamowanie bólu zapalnego i na uwalnianie neuroprzekaźników z pierwotnych neuronów czuciowych w modelu szczurzym. Hamuje również sensytyzację obwodową, co prowadzi do pośredniego zmniejszenia sensytyzacji ośrodkowej. Nie jest jasne, czy leczenie przewlekłego zapalenia rozcięgna podeszwowego toksyną botulinową typu A działa poprzez porażenie mięśni, przeciwbólowe działanie przeciwzapalne lub oba mechanizmy. Połączone działanie, indukcja niedowładu mięśni pochodzących z wyrostka piętowego przyśrodkowego oraz bezpośrednie działanie przeciwbólowe dzięki przeciwbólowym właściwościom przeciwzapalnym.

Przeprowadziliśmy poprzednie badanie, w którym porównaliśmy stosowanie toksyny botulinowej A ze sterydami stosowanymi w zmianach chorobowych; Aplikację toksyny botulinowej A wykonano w mięśniach macicy bliźniaczej i podeszwowej, natomiast deksametazon w okolicy największego bólu powięzi. Pacjenci, którzy otrzymywali toksynę botulinową, mieli szybszą i trwalszą poprawę niż pacjenci, którzy otrzymywali steroidy.

Inną powszechną formą leczenia zapalenia powięzi podeszwowej jest stosowanie sterydów do zmian chorobowych; istnieją jednak doniesienia o powikłaniach związanych z tymi lekami, a jednym z głównych jest zerwanie rozcięgna podeszwowego, które waha się od 2,4% do 5,7%; Pomimo złagodzenia bólu z powodu pęknięcia, wielu pacjentów ma inne związane z tym powikłania, takie jak między innymi dysfunkcja nerwu podeszwowego bocznego, złamania przeciążeniowe, głównie po 2 zastosowaniach.

Cel i oryginalność: Celem naszego badania jest wykazanie, że zastosowanie toksyny botulinowej A w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego ma przewagę nad leczeniem steroidami doogniskowymi. Staramy się ustalić bezpieczniejszą i mniej bolesną dla pacjenta terapię leczniczą, ponieważ stosowanie sterydów wiąże się z powikłaniami. Uważamy, że toksyna botulinowa A może być stosowana również doogniskowo, gdyż istnieją informacje wskazujące, że toksyna ta ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne w zastosowaniu miejscowym, a nie tylko poprzez działanie zwiotczające mięśnie poprzez blokowanie uwalniania acetylocholiny w połączenia nerwowo-mięśniowe.

Cel ogólny:

Ocena efektu terapeutycznego toksyny botulinowej typu A u pacjentów z rozpoznanym zapaleniem rozcięgna podeszwowego.

Hipoteza:

Zastosowanie toksyny botulinowej typu A daje lepsze wyniki w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego niż stosowanie steroidów doogniskowych.

Materiał i metody:

Wszyscy pacjenci, którzy zostaną zrekrutowani do badania, zostaną wyjaśnieni w zakresie protokołu leczenia, a także podpiszą świadomą zgodę przed włączeniem do badania. Pomiar rozcięgna podeszwowego za pomocą ultradźwięków oraz pomiar zakresów ruchu zgięcia stawu skokowego, a także mierzenie i ważenie pacjentów w celu poznania ich wskaźnika masy ciała. Zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech grup terapeutycznych. Grupa 1 (kontrolna) leczenie 5 ml środka znieczulającego (Ropiwakaina 7,5%), Grupa 2 (steroidy) podanie 1 ml Betametazonu plus 3 ml środka miejscowo znieczulającego oraz Grupa 3 (toksyna botulinowa A) 250 U, w strefie wprowadzenia powięź podeszwowa. Wszyscy pacjenci otrzymają szczegółowe wyjaśnienie ćwiczeń rozciągających rozcięgno podeszwowe, ich częstotliwość i czas trwania. Następnie pacjenci będą oceniani przez zaślepionego badacza po 2 tygodniach, 1 miesiącu, 3 miesiącach i 6 miesiącach po infiltracji; stosowane będą skale oceny: Visual Analogue Scale (EVA), Maryland Foot & Ankle Score, Foot & Ankle Outcome Score (AOFAS), Foot & Ankle Disability Index (FADI).