A Botulinum Toxin A terápiás hatása a plantáris fasciitis kezelésére.

A talpi fasciitis a krónikus sarokfájdalom leggyakoribb oka, általában 40 éves vagy idősebb, túlsúlyos, ülő vagy intenzív fizikai aktivitású betegeknél fordul elő.

A plantáris fascia funkciója anatómiai irányultsága és húzóereje révén megakadályozza a láb összeesését; A calcaneus tövéből ered, és distalisan a phalangusokig terjed. A plantáris fascia nyújtás megakadályozza a calcaneus és a lábközépcsontok elmozdulását és fenntartja a mediális hosszanti ívet. A calcaneus és a metatarsophalangealis ízületekhez csatlakoztatott kábelt szimulálja. A Hicks által leírt szélcsöves mechanizmust a plantáris fascia működésére általában akkor magyarázzák, amikor az ujjak dorziflexiója következik be, ami a plantáris fascia hosszának hatékony lerövidüléséhez vezet, ami az ív megemelkedését okozza. Az ujjak meghosszabbítása növeli a feszülési ívet, a lábközépcsontízülettel tengelyként vagy rögzítési pontként. A hallux dorsiflexiójából adódó plantáris fascia megrövidülése a szélcsöves mechanizmus lényege. Ha fasciotomiát végeznek, ez a mechanizmus elveszik, ami csökkenti az ív stabilitását, és ez nem teszi lehetővé a stabil terminális tartás fázisát.

Történelmileg a plantáris fasciitis kialakulását olyan biomechanikai hibáknak tulajdonítják, mint például a hiperpronáció, ami hozzájárul a láb túlzott mobilitásához, ami növeli a musculofasciális struktúrákra és a lágy szövetekre kifejtett stresszt a plantáris fascia megnyúlása révén. Vannak más tanulmányok is, amelyek kimutatták, hogy ennek a betegségnek az egyik fő tényezője a mechanikai túlterhelés, és arról számoltak be, hogy a szélcsillapító mechanizmus megszakadásához szükséges feszültség 1,4 és 3,4 között van a testtömegének 1,4 és 3,4 között. tantárgy.

Nagyon sokféle terápia létezik e patológia kezelésére, szteroidok intraléziós alkalmazása, vérlemezkében gazdag plazma, intraléziós botulinum toxin A, kezelések, például extracorporalis lökéshullámok, amelyek mindegyikét a gastrocnemius és a talp nyújtó gyakorlata segíti. izmok vagy a plantáris fascia nyújtása.

A botulinum toxin A klinikai alkalmazása a kolinerg neuronokra gyakorolt ​​hatása révén az eredeti indikációkon túlmutat. A krónikus fájdalom kezelésében betöltött potenciális szerep iránti fokozott érdeklődés részben a toxinnak a P anyag felszabadulásának modulálására, a kalcitoninnal rokon génpeptidre és glutamátra gyakorolt ​​hatásán alapul. Másrészt a toxin kimutatta hatását a gyulladásos fájdalom gátlására és a neurotranszmitterek felszabadulására az elsődleges szenzoros neuronokból patkánymodellben. Ezenkívül gátolja a perifériás szenzibilizációt, ami a központi szenzibilizáció közvetett csökkenéséhez vezet. Nem világos, hogy a krónikus plantáris fasciitis botulinum toxin A-val történő kezelése izombénulást okoz, vagy fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentő hatást fejt ki, vagy mindkét mechanizmus révén. Kombinált hatás, a mediális calcaneus folyamatból kiinduló izmok paréziájának kiváltása és direkt fájdalomcsillapítás a fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentő tulajdonságai miatt.

Korábbi vizsgálatot végeztünk, ahol a botulinum toxin A alkalmazását hasonlítottuk össze az intraléziós szteroidokkal; A botulinum toxin A alkalmazását az iker- és a talpizomméhben, míg a dexametazont a legnagyobb fascia-fájdalom területén végeztük. A botulinum toxint kapó betegek javulása gyorsabb és tartósabb volt, mint a szteroidokat kapó betegeknél.

A plantáris fasciitis kezelésének másik gyakori formája az intraléziós szteroidok alkalmazása; azonban vannak jelentések ezekkel a gyógyszerekkel kapcsolatos szövődményekről, amelyek közül az egyik fő a plantáris fascia szakadása, amely 2,4% és 5,7% között mozog; A szakadás okozta fájdalomcsillapítás ellenére sok betegnek más társuló szövődményei is vannak, mint pl. laterális talpideg diszfunkció, stressztörések, többek között, főleg 2 alkalmazás után.

Célkitűzés és eredetiség: Vizsgálatunk célja annak bizonyítása, hogy a botulinum toxin A alkalmazása a plantáris fasciitis kezelésére jobb, mint az intraléziós szteroidokkal végzett kezelés. Igyekszünk biztonságosabb és kevésbé fájdalmas kezelési terápiát kialakítani a páciens számára, mivel a szteroidok alkalmazása szövődményekkel jár. Úgy gondoljuk, hogy a botulinum toxin A intraléziósan is alkalmazható, mivel vannak olyan információk, amelyek arra utalnak, hogy ez a toxin helyi alkalmazásban fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással bír, és nem csak az izomlazító hatása révén gátolja az acetilkolin felszabadulását neuromuszkuláris csomópontok.

Általános cél:

A botulinum toxin A terápiás hatásának felmérése plantáris fasciitisben diagnosztizált betegeknél.

Hipotézis:

A botulinum toxin A alkalmazása jobb eredményeket mutat a plantáris fascitis kezelésében, mint az intraléziós szteroidok alkalmazása.

Anyag és módszerek:

A vizsgálatba bevont összes betegnek elmagyarázzák a kezelési protokollt, és a vizsgálatba való felvétel előtt aláírják a beleegyezésüket. A talpi fascia mérése ultrahanggal és a bokahajlítás mozgási tartományának mérése, valamint a betegek mérése és súlymérése a testtömegindex ismerete érdekében. A három kezelési csoport egyikébe véletlenszerűen besorolják őket. 1. csoport (kontroll) kezelés 5 ml érzéstelenítővel (Ropivacaine 7,5%), 2. csoport (szteroidok) 1 ml betametazon plusz 3 ml helyi érzéstelenítő és 3. csoport (botulinum toxin A) 250 E, a beillesztési zónában. talpi fascia. Minden páciens részletes magyarázatot kap a plantáris fascia nyújtó gyakorlatairól, azok gyakoriságáról és időtartamáról. Ezt követően a betegeket a beszűrődést követő 2 hét, 1 hónap, 3 hónap és 6 hónap elteltével egy vak vizsgáló értékeli; értékelési skálákat kell alkalmazni: vizuális analóg skála (EVA), marylandi láb és boka pontszám, láb és boka eredménypontszáma (AOFAS), láb és boka fogyatékossági indexe (FADI).