만성 상처의 통증 및 세균 부하에 대한 레이저 괴사 조직 제거의 효능

만성 상처는 전 세계 인구의 상당 부분에 영향을 미치고 막대한 의료 경제적 비용을 초래하는 쇠약한 고통입니다(1,2). 만성 상처에는 상당한 통증을 유발하는 것으로 알려진 정맥성 하지 궤양이 포함되며 환자의 삶의 질에 영향을 미쳐 상처 관리를 복잡하게 만들 수 있습니다(3). 만성 상처의 장기간 경과에 대한 정확한 병태생리학 및 병인학은 잘 이해되지 않고 있지만 본질적으로 다인성인 것으로 생각됩니다. 만성 상처가 환경에 노출되면 다양한 미생물군이 서식합니다. 특히, 이러한 미생물에 의해 생성된 생물막이 치유되지 않는 특성에 크게 기여한다는 증거가 있습니다(4). Debridement는 상처 치유를 촉진하는 사이토카인 및 성장 인자의 방출을 자극하는 것 외에도 괴사 조직 및 박테리아 생물막을 제거하는 능력으로 상처 관리의 필수적인 부분으로 간주됩니다(5). 그러나 상처 치료의 황금 표준인 예리한 괴사 조직 제거는 종종 고통스러운 상처에 효과가 없습니다.

상처 치유에 대한 레이저의 효과는 시험관 내 및 생체 내 모델 모두에서 잘 연구되었습니다. 동물 및 인간 연구에서 상처 치유에 대한 저수준 레이저 요법의 유익한 효과가 확립되었습니다. 그러나 이 데이터의 외삽은 연구 설계 및 광 선량 측정에 의해 제한됩니다(6). 외과적 절제에 사용되는 레이저 에너지는 주로 화상 흉터 치료에 국한된 덜 알려진 괴사 조직 제거 기술입니다(7,8,9,10). 레이저는 가시 광선 및 적외선 방사 스펙트럼에서 강렬한 단색광의 집속 빔을 방출하는 전기 광학 장치입니다. 1960년대에 레이저가 시작된 이래로 레이저는 많은 의학 분야에서 성공적으로 활용되었습니다. 상처 괴사 조직 제거용 레이저는 1970년대에 감염된 욕창 궤양의 피부 이식 준비에 사용되는 연속 빔 이산화탄소(CO2) 레이저의 성공적인 보고와 함께 시작되었습니다(11). 레이저 괴사 조직 제거는 상처 부위 표면층의 통제된 기화를 기반으로 합니다. 이로 인해 원치 않는 미생물 및 괴사 입자가 포함된 조직이 제거됩니다. 레이저 유형과 수행되는 통과 횟수에 따라 조직 절제 깊이가 결정됩니다(12). 임상의의 수동 제어에 의존하는 다른 방법과 달리 레이저 괴사 조직 제거는 전자적으로 제어되므로 정밀도가 향상되고 건강한 조직 손상의 위험이 줄어듭니다. 레이저 괴사 조직 제거의 장점은 조직 절제의 정밀성과 균일성을 포함하여 상처 부위의 외상을 줄여 환자의 편안함을 향상시킵니다. 건강한 조직에 대한 열 손상을 줄이기 위해 수년에 걸쳐 레이저 기술이 몇 가지 개선되었습니다. 펄스 빔 시스템을 활용하여 레이저 에너지가 고출력의 빠른 연속 펄스로 전달되어 대상 조직의 짧은 지속 시간과 높은 온도 노출로 인해 열 손상을 최소화합니다.

파장이 2940nm인 Erbium:YAG(Er:YAG) 레이저는 피부 재포장, 노화 방지 및 여드름 관련 목적을 위해 피부과 커뮤니티에서 널리 사용됩니다(13). 에르븀 레이저를 사용한 피부 절제는 매우 정확하며 재포장 깊이를 정확하게 평가할 수 있습니다(12,14,15). Er:YAG 레이저 에너지는 CO2 레이저보다 수분 흡수 효율이 12배 이상 높기 때문에 조직의 수분이 빠르게 팽창하여 괴사성 가피를 남기지 않고 상처 표면에서 까맣게 탄 파편을 배출합니다(12,16,17). Er:YAG 레이저는 시술 시 불편함을 최소화하면서 정밀한 절제 제어 및 잔류 괴사 조직 부하 감소에 뚜렷한 이점을 제공하므로 Er:YAG 레이저는 레이저 상처 괴사조직 제거에 가장 적합한 장치입니다. 예비 연구에서는 레이저 괴사 조직 제거 후 환자의 통증이 현저하게 감소하여 괴사 조직과 생물막/박테리아 로드를 보다 철저히 제거할 수 있음을 보여줍니다. 또한 레이저 괴사 조직 제거의 정도는 개별 작업자의 손재주와 기술이 아니라 레이저 설정에 의해 결정되므로 상처 기저부 준비를 보다 잘 제어할 수 있어 보다 예측 가능하고 재현 가능한 결과를 얻을 수 있습니다.