Effekten av laserdebridement på smerte og bakteriebelastning i kroniske sår

Kroniske sår er en ødeleggende lidelse, som påvirker en betydelig del av befolkningen over hele verden og pådrar seg svimlende økonomiske helsekostnader (1,2). Inkludert blant kroniske sår er venøse leggsår, som er kjent for å forårsake betydelig smerte, og som kan påvirke pasientens livskvalitet, og dermed komplisere sårbehandlingen (3). Den nøyaktige patofysiologien og etiologien til det langvarige forløpet av kroniske sår er dårlig forstått, men antas å være multifaktoriell i naturen. Gitt eksponeringen av kroniske sår for miljøet, har de en mangfoldig mikrobiell flora. Spesielt er det bevis på at biofilm produsert av disse mikrobene er en stor bidragsyter til deres ikke-helbredende natur (4). Debridement anses som en integrert del av sårbehandling med sin evne til å fjerne nekrotisk vev og bakteriell biofilm, i tillegg til å stimulere frigjøring av cytokiner og vekstfaktorer som fremmer sårtilheling (5). Imidlertid er skarp debridering, gullstandarden innen sårpleie, ofte ineffektiv for smertefulle sår.

Effekten av lasere på sårheling er godt studert både in vitro og in vivo modeller. Det er etablert gunstige effekter av lavnivå laserterapi i sårheling i dyre- og menneskestudier. Ekstrapolering av disse dataene er imidlertid begrenset av studiedesign og lysdosimetri (6). Laserenergi brukt til kirurgisk eksisjon er en mindre kjent debridement-teknikk som i stor grad har vært begrenset til behandling av brannsår (7,8,9,10). Lasere er elektro-optiske enheter som sender ut en fokusert stråle av intenst monokromatisk lys i det synlige og infrarøde strålingsspekteret. Siden starten på 1960-tallet har lasere blitt brukt med suksess i mange felt av medisin. Lasere for sårdebridering begynte på 1970-tallet, med den vellykkede rapporten om en kontinuerlig stråle karbondioksid (CO2) laser brukt til hudtransplantatforberedelse av infiserte decubitussår (11). Laserdebridering er basert på kontrollert fordamping av de overfladiske lagene i sårbunnen. Dette resulterer i fjerning av vevet som inneholder uønskede mikrobielle og nekrotiske partikler. Lasertypen og antall utførte passeringer bestemmer dybden av vevsablasjonen (12). I motsetning til andre metoder avhengig av klinikerens manuelle kontroll, er laserdebridering elektronisk kontrollert, noe som forbedrer presisjonen og reduserer risikoen for skade på sunt vev. Fordelene med laserdebridering inkluderer presisjon og ensartethet av vevsablasjon, som reduserer traumer i sårbunnen, og forbedrer pasientkomforten. For å redusere termisk skade på sunt vev, har det blitt gjort flere forbedringer i laserteknologi gjennom årene. Ved å bruke et pulserende strålesystem, leveres laserenergi i høyeffekts, raske suksesjonspulser, noe som resulterer i kort varighet og høy temperatur eksponering av målvev, og minimerer dermed termisk skade.

Erbium:YAG (Er:YAG)-lasere, med en bølgelengde på 2940 nm, er mye brukt i det dermatologiske miljøet for hudfornyelse, for anti-aldring og akne-relaterte formål (13). Hudablasjon med erbiumlaseren er svært presis, og gir mulighet for nøyaktig vurdering av resurfacing-dybden (12,14,15). Siden Er:YAG-laserenergi har mer enn tolv ganger mer vannabsorpsjonseffektivitet enn CO2-lasere, utvides vann i vevet raskt for å støte ut forkullet rusk fra såroverflaten uten å etterlate seg en nekrotisk skorpe (12,16,17). Er:YAG-laseren gir distinkte fordeler i presis ablasjonskontroll og reduksjon av gjenværende nekrotisk vevsbelastning med minimalt prosedyreubehag, noe som gjør Er:YAG-laseren til den mest passende enheten for lasersårdebridering. Foreløpige studier viser bemerkelsesverdig smertereduksjon for pasienter etter laserdebridering, noe som resulterer i mer grundig fjerning av nekrotisk vev og biofilm/bakteriebelastning. I tillegg bestemmes omfanget av laserdebridering av laserinnstillingene, i motsetning til den individuelle operatørens fingerferdighet og dyktighet, og gir dermed bedre kontroll over sårsengsforberedelsen, og gir mer forutsigbare og reproduserbare resultater.