Эффективность лазерной обработки при боли и бактериальной нагрузке в хронических ранах

Хронические раны представляют собой изнурительное заболевание, поражающее значительную часть населения во всем мире и влекущее за собой ошеломляющие экономические затраты на здравоохранение (1,2). К числу хронических ран относятся венозные язвы нижних конечностей, которые, как известно, вызывают сильную боль и могут влиять на качество жизни пациентов, тем самым усложняя уход за ранами (3). Точная патофизиология и этиология длительного течения хронических ран плохо изучены, но считается, что они носят многофакторный характер. Учитывая подверженность хронических ран воздействию окружающей среды, в них обитает разнообразная микробная флора. В частности, есть доказательства того, что биопленка, продуцируемая этими микробами, вносит большой вклад в их неисцеляющую природу (4). Дебридмент считается неотъемлемой частью лечения ран благодаря его способности удалять некротические ткани и бактериальную биопленку, а также стимулировать высвобождение цитокинов и факторов роста, которые способствуют заживлению раны (5). Однако острая санация, золотой стандарт ухода за ранами, часто оказывается неэффективной при болезненных ранах.

Влияние лазеров на заживление ран хорошо изучено в моделях in vitro и in vivo. В исследованиях на животных и людях установлено благотворное влияние низкоинтенсивной лазерной терапии на заживление ран. Однако экстраполяция этих данных ограничена дизайном исследования и дозиметрией света (6). Лазерная энергия, используемая для хирургического иссечения, является менее известным методом хирургической обработки, который в основном ограничивается лечением ожоговых рубцов (7,8,9,10). Лазеры — электрооптические устройства, излучающие сфокусированный пучок интенсивного монохроматического света в видимом и инфракрасном спектрах излучения. С момента своего появления в 1960-х годах лазеры успешно использовались во многих областях медицины. Лазеры для санации ран появились в 1970-х годах, когда был получен успешный отчет об успешном использовании углекислотного (CO2) лазера с непрерывным лучом для подготовки кожных трансплантатов к инфицированным пролежням (11). Лазерная обработка основана на контролируемом испарении поверхностных слоев раневого ложа. Это приводит к удалению ткани, содержащей нежелательные микробные и некротические частицы. Тип лазера и количество выполненных проходов определяют глубину абляции ткани (12). В отличие от других методов, зависящих от ручного управления врача, лазерная санация контролируется электронным способом, что повышает точность и снижает риск повреждения здоровых тканей. Преимущества лазерной обработки заключаются в точности и равномерности абляции тканей, что снижает травматизацию раневого ложа, повышая комфорт пациента. Чтобы уменьшить термическое повреждение здоровых тканей, за последние годы в лазерную технологию было внесено несколько усовершенствований. Используя систему импульсного луча, лазерная энергия доставляется в виде мощных, быстрых последовательных импульсов, что приводит к кратковременному и высокотемпературному воздействию на ткань-мишень, тем самым сводя к минимуму термическое повреждение.

Лазеры Er:YAG (Er:YAG) с длиной волны 2940 нм широко используются в дерматологическом сообществе для омоложения кожи, в целях борьбы со старением и лечения акне (13). Абляция кожи с помощью эрбиевого лазера очень точна и позволяет точно оценить глубину шлифовки (12,14,15). Поскольку энергия Er:YAG-лазера имеет более чем в двенадцать раз большую эффективность поглощения воды, чем CO2-лазеры, вода в ткани быстро расширяется, чтобы вытолкнуть обугленный мусор с поверхности раны, не оставляя после себя некротического струпа (12,16,17). Er:YAG-лазер обеспечивает явные преимущества в точном контроле абляции и уменьшении остаточной некротической ткани с минимальным процедурным дискомфортом, что делает Er:YAG-лазер наиболее подходящим устройством для лазерной обработки ран. Предварительные исследования демонстрируют заметное уменьшение боли у пациентов после лазерной обработки, что приводит к более тщательному удалению некротических тканей и биопленки/бактериальной нагрузки. Кроме того, степень лазерной обработки определяется настройками лазера, а не ловкостью и навыками отдельного оператора, что обеспечивает лучший контроль над подготовкой раневого ложа, обеспечивая более предсказуемые и воспроизводимые результаты.