A lézeres debridement hatékonysága a fájdalomra és a bakteriális terhelésre krónikus sebekben

A krónikus sebek gyengítő csapás, amely világszerte a lakosság jelentős részét érinti, és elképesztő gazdasági költségekkel jár az egészségügyi ellátásban (1,2). A krónikus sebek közé tartoznak a vénás lábszárfekélyek, amelyekről ismert, hogy jelentős fájdalmat okoznak, és befolyásolhatják a betegek életminőségét, ezáltal megnehezítve a sebellátást (3). A krónikus sebek elhúzódó lefolyásának pontos patofiziológiája és etiológiája kevéssé ismert, de úgy gondolják, hogy többtényezős jellegű. Mivel a krónikus sebek a környezetnek vannak kitéve, változatos mikrobiális flórával rendelkeznek. Pontosabban, bizonyíték van arra, hogy ezek a mikrobák által termelt biofilm nagymértékben hozzájárul nem gyógyító természetükhöz (4). A debridement a sebkezelés szerves részének tekintendő, mivel képes eltávolítani a nekrotikus szövetet és a bakteriális biofilmet, emellett serkenti a sebgyógyulást elősegítő citokinek és növekedési faktorok felszabadulását (5). A sebkezelés aranystandardja, az éles debridement azonban gyakran hatástalan a fájdalmas sebeknél.

A lézerek sebgyógyulásra gyakorolt ​​hatását in vitro és in vivo modelleken is jól tanulmányozták. Állat- és emberkísérletekben megállapították az alacsony szintű lézerterápia jótékony hatását a sebgyógyulásban. Ezeknek az adatoknak az extrapolációját azonban korlátozza a vizsgálat tervezése és a fénydozimetria (6). A sebészeti kivágáshoz használt lézerenergia egy kevésbé ismert debridement technika, amely nagyrészt az égési hegek kezelésére korlátozódik (7, 8, 9, 10). A lézerek olyan elektro-optikai eszközök, amelyek fókuszált, intenzív monokromatikus fénysugarat bocsátanak ki a látható és infravörös sugárzási spektrumban. A lézereket az 1960-as évekbeli indulásuk óta az orvostudomány számos területén sikeresen alkalmazzák. A sebtisztítás lézerei az 1970-es években kezdődtek, amikor sikeresen beszámoltak egy folytonos sugarú szén-dioxid (CO2) lézerről, amelyet fertőzött decubitus fekélyek bőrátültetésre való előkészítésére használtak (11). A lézeres debrideció a sebágy felületi rétegeinek szabályozott párologtatásán alapul. Ez a nem kívánt mikrobiális és nekrotikus részecskéket tartalmazó szövet eltávolítását eredményezi. A lézer típusa és az elvégzett lépések száma határozza meg a szöveti abláció mélységét (12). A klinikus kézi vezérlésétől függő egyéb módszerektől eltérően a lézeres debridement elektronikus vezérlésű, javítva a pontosságot és csökkentve az egészséges szövetek károsodásának kockázatát. A lézeres debridement előnyei közé tartozik a szöveteltávolítás pontossága és egyenletessége, ami csökkenti a sebágy traumáját, és javítja a beteg kényelmét. Az egészséges szövetek hőkárosodásának csökkentése érdekében az évek során számos fejlesztés történt a lézertechnológiában. Az impulzussugaras rendszer használatával a lézerenergiát nagy teljesítményű, gyors egymásutáni impulzusok formájában továbbítják, ami rövid ideig tartó és magas hőmérsékletű expozíciót eredményez a célszövetben, ezáltal minimálisra csökkentve a hősérülést.

A 2940 nm hullámhosszú Erbium:YAG (Er:YAG) lézereket széles körben használják a bőrgyógyászati ​​közösségben bőrfelújításra, öregedésgátló és aknés célokra (13). Az erbium lézerrel végzett bőreltávolítás nagyon precíz, és lehetővé teszi az újrafelszínezési mélység (12,14,15) pontos felmérését. Mivel az Er:YAG lézerenergiának több mint tizenkétszer nagyobb a vízabszorpciós hatékonysága, mint a CO2 lézereké, a szövetben lévő víz gyorsan kitágul, és kilöki az elszenesedett törmeléket a sebfelszínről anélkül, hogy nekrotikus kiütést hagyna maga után (12, 16, 17). Az Er:YAG lézer határozott előnyöket biztosít a precíz abláció szabályozásban és a maradék nekrotikus szövetterhelés csökkentésében, minimális eljárási kényelmetlenséggel, így az Er:YAG lézer a legmegfelelőbb eszköz a lézeres sebtisztításhoz. Az előzetes vizsgálatok azt mutatják, hogy a lézeres debridement után a betegek fájdalma jelentősen csökken, ami a nekrotikus szövet és a biofilm/bakteriális terhelés alaposabb eltávolítását eredményezi. Ezenkívül a lézeres sebmentesítés mértékét a lézerbeállítások határozzák meg, nem az egyéni kezelő ügyessége és ügyessége, ezáltal jobb kontrollt biztosítva a sebágy előkészítése felett, kiszámíthatóbb és reprodukálhatóbb eredményeket hozva.