Effekten av laserdebridering på smärta och bakteriebelastning i kroniska sår

Kroniska sår är en försvagande åkomma, som drabbar en betydande del av befolkningen världen över och medför häpnadsväckande ekonomiska kostnader för sjukvården (1,2). Bland kroniska sår ingår venösa bensår, som är kända för att orsaka betydande smärta och kan påverka patientens livskvalitet och därigenom komplicera sårvården (3). Den exakta patofysiologin och etiologin för det långvariga förloppet av kroniska sår är dåligt förstått, men tros vara multifaktoriellt till sin natur. Med tanke på exponeringen av kroniska sår för miljön, hyser de en mångfaldig mikrobiell flora. Specifikt finns det bevis för att biofilm som produceras av dessa mikrober är en stor bidragande orsak till deras icke-läkande natur (4). Debridement anses vara en integrerad del av sårhanteringen med dess förmåga att ta bort nekrotisk vävnad och bakteriell biofilm, förutom att stimulera frisättning av cytokiner och tillväxtfaktorer som främjar sårläkning (5). Men skarp debridering, guldstandarden inom sårvård, är ofta ineffektivt för smärtsamma sår.

Effekten av lasrar på sårläkning har studerats väl både in vitro och in vivo-modeller. Fördelaktiga effekter av lågnivålaserterapi vid sårläkning i djur- och humanstudier har fastställts. Emellertid är extrapolering av dessa data begränsad av studiedesign och ljusdosimetri (6). Laserenergi som används för kirurgisk excision är en mindre känd debrideringsteknik som till stor del har begränsats till behandling av brännskador (7,8,9,10). Lasrar är elektrooptiska enheter som avger en fokuserad stråle av intensivt monokromatiskt ljus i det synliga och infraröda strålningsspektrumet. Sedan starten på 1960-talet har lasrar framgångsrikt använts inom många medicinska områden. Lasrar för sårdebridering började på 1970-talet, med den framgångsrika rapporten om en koldioxidlaser med kontinuerlig strålning (CO2) som användes för att förbereda hudtransplantat av infekterade decubitussår (11). Laserdebridering baseras på kontrollerad förångning av sårbäddens ytliga lager. Detta resulterar i att vävnaden som innehåller oönskade mikrobiella och nekrotiska partiklar avlägsnas. Lasertypen och antalet utförda pass bestämmer djupet av vävnadsablationen (12). Till skillnad från andra metoder som är beroende av läkarens manuella kontroll är laserdebridering elektroniskt styrd, vilket förbättrar precisionen och minskar risken för frisk vävnadsskada. Fördelarna med laserdebridering inkluderar precision och enhetlighet vid vävnadsablation, vilket minskar trauman på sårbädden, vilket förbättrar patientens komfort. För att minska värmeskador på frisk vävnad har flera förbättringar inom laserteknik gjorts under åren. Genom att använda ett pulserande strålsystem levereras laserenergi i snabba successiva pulser med hög effekt, vilket resulterar i kort varaktighet och hög temperaturexponering av målvävnad, vilket minimerar termisk skada.

Erbium:YAG (Er:YAG)-lasrar, med en våglängd på 2940-nm används i stor utsträckning i det dermatologiska samhället för att återuppliva huden, för anti-aging och aknerelaterade ändamål (13). Hudablation med erbiumlasern är mycket exakt, och möjliggör noggrann bedömning av ytbeläggningsdjupet (12,14,15). Eftersom Er:YAG-laserenergi har mer än tolv gånger mer vattenabsorptionseffektivitet än CO2-lasrar, expanderas vattnet i vävnaden snabbt för att stöta ut det förkolnade skräpet från sårytan utan att lämna efter sig en nekrotisk sårskorpa (12,16,17). Er:YAG-lasern ger distinkta fördelar i exakt ablationskontroll och minskning av kvarvarande nekrotisk vävnadsbörda med minimalt procedurobehag, vilket gör Er:YAG-lasern till den mest lämpliga enheten för lasersårdebridering. Preliminära studier visar en anmärkningsvärd minskning av patientens smärta efter laserdebridering, vilket resulterar i mer grundlig borttagning av nekrotisk vävnad och biofilm/bakteriebelastning. Dessutom bestäms omfattningen av laserdebridering av laserinställningarna, i motsats till den individuella operatörens skicklighet och skicklighet, vilket ger bättre kontroll över sårbäddsförberedelsen, vilket ger mer förutsägbara och reproducerbara resultat.