Eficacia del desbridamiento láser sobre el dolor y la carga bacteriana en heridas crónicas

Las heridas crónicas son una aflicción debilitante que afecta a una parte sustancial de la población en todo el mundo e incurre en costos económicos asombrosos en el cuidado de la salud (1,2). Entre las heridas crónicas se incluyen las úlceras venosas de la pierna, que se sabe que causan un dolor considerable y pueden afectar la calidad de vida del paciente, lo que complica el cuidado de la herida (3). La fisiopatología y la etiología exactas del curso prolongado de las heridas crónicas son poco conocidas, pero se cree que son de naturaleza multifactorial. Dada la exposición de las heridas crónicas al medio ambiente, albergan una flora microbiana diversa. Específicamente, existe evidencia de que la biopelícula producida por estos microbios contribuye en gran medida a su naturaleza no curativa (4). El desbridamiento se considera una parte integral del tratamiento de heridas con su capacidad para eliminar el tejido necrótico y el biofilm bacteriano, además de estimular la liberación de citoquinas y factores de crecimiento que promueven la cicatrización de heridas (5). Sin embargo, el desbridamiento agudo, el estándar de oro en el cuidado de heridas, a menudo es ineficaz para las heridas dolorosas.

El efecto de los láseres en la cicatrización de heridas ha sido bien estudiado tanto en modelos in vitro como in vivo. Se han establecido los efectos beneficiosos de la terapia con láser de bajo nivel en la cicatrización de heridas en estudios con animales y humanos. Sin embargo, la extrapolación de estos datos está limitada por el diseño del estudio y la dosimetría de luz (6). La energía láser utilizada para la escisión quirúrgica es una técnica de desbridamiento menos conocida que se ha limitado en gran medida al tratamiento de cicatrices por quemaduras (7,8,9,10). Los láseres son dispositivos electro-ópticos que emiten un haz enfocado de luz monocromática intensa en los espectros de radiación visible e infrarroja. Desde su inicio en la década de 1960, los láseres se han utilizado con éxito en muchos campos de la medicina. Los láseres para el desbridamiento de heridas comenzaron en la década de 1970, con el informe exitoso de un láser de dióxido de carbono (CO2) de haz continuo utilizado para la preparación de injertos de piel de úlceras de decúbito infectadas (11). El desbridamiento con láser se basa en la vaporización controlada de las capas superficiales del lecho de la herida. Esto da como resultado la eliminación del tejido que contiene partículas microbianas y necróticas no deseadas. El tipo de láser y el número de pases realizados determinan la profundidad de la ablación del tejido (12). A diferencia de otros métodos que dependen del control manual del médico, el desbridamiento con láser se controla electrónicamente, lo que mejora la precisión y reduce el riesgo de daño al tejido sano. Las ventajas del desbridamiento con láser incluyen la precisión y la uniformidad de la ablación del tejido, lo que reduce el traumatismo en el lecho de la herida y mejora la comodidad del paciente. Para reducir el daño térmico al tejido sano, se han realizado varias mejoras en la tecnología láser a lo largo de los años. Mediante la utilización de un sistema de haz pulsado, la energía láser se administra en pulsos de sucesión rápida y de alta potencia, lo que da como resultado una exposición de corta duración y alta temperatura del tejido objetivo, lo que minimiza la lesión térmica.

Los láseres de erbio:YAG (Er:YAG), con una longitud de onda de 2940 nm, se utilizan ampliamente en la comunidad dermatológica para el rejuvenecimiento de la piel, con fines antienvejecimiento y relacionados con el acné (13). La ablación de la piel con el láser de erbio es muy precisa y permite una evaluación exacta de la profundidad de la renovación cutánea (12,14,15). Dado que la energía del láser Er:YAG tiene más de doce veces más eficiencia de absorción de agua que los láseres de CO2, el agua en el tejido se expande rápidamente para expulsar los restos carbonizados de la superficie de la herida sin dejar una escara necrótica (12,16,17). El láser Er:YAG proporciona claras ventajas en el control preciso de la ablación y la reducción de la carga de tejido necrótico residual con una incomodidad mínima en el procedimiento, lo que convierte al láser Er:YAG en el dispositivo más adecuado para el desbridamiento de heridas con láser. Los estudios preliminares demuestran una notable reducción del dolor del paciente después del desbridamiento con láser, lo que da como resultado una eliminación más completa del tejido necrótico y la biopelícula/carga bacteriana. Además, la extensión del desbridamiento con láser está determinada por la configuración del láser, a diferencia de la destreza y la habilidad del operador individual, lo que brinda un mejor control sobre la preparación del lecho de la herida y produce resultados más predecibles y reproducibles.