Laserpuhdistuksen teho kipuun ja bakteerikuormitukseen kroonisissa haavoissa

Krooniset haavat ovat heikentävä vaiva, joka vaikuttaa suureen osaan maailman väestöstä ja aiheuttaa huikeita taloudellisia kustannuksia terveydenhuoltoon (1,2). Kroonisiin haavoihin kuuluvat laskimosäärihaavat, joiden tiedetään aiheuttavan huomattavaa kipua ja jotka voivat vaikuttaa potilaan elämänlaatuun ja vaikeuttaa siten haavan hoitoa (3). Kroonisten haavojen pitkittyneen kulun tarkka patofysiologia ja etiologia ovat huonosti ymmärrettyjä, mutta niiden uskotaan olevan luonteeltaan monitekijäisiä. Koska krooniset haavat altistuvat ympäristölle, niissä on monipuolinen mikrobifloora. Erityisesti on olemassa todisteita siitä, että näiden mikrobien tuottama biofilmi vaikuttaa suuresti niiden ei-parannuttavaan luonteeseen (4). Debridementtiä pidetään olennaisena osana haavan hoitoa, sillä se pystyy poistamaan nekroottista kudosta ja bakteerien biofilmiä sekä stimuloimaan haavan paranemista edistävien sytokiinien ja kasvutekijöiden vapautumista (5). Terävä debridement, haavanhoidon kultastandardi, on kuitenkin usein tehotonta tuskallisiin haavoihin.

Lasereiden vaikutusta haavan paranemiseen on tutkittu hyvin sekä in vitro että in vivo -malleissa. Matalan tason laserhoidon hyödylliset vaikutukset haavojen paranemiseen eläin- ja ihmistutkimuksissa on osoitettu. Näiden tietojen ekstrapolointia rajoittavat kuitenkin tutkimuksen suunnittelu ja valodosimetria (6). Kirurgiseen leikkaukseen käytetty laserenergia on vähemmän tunnettu debridement-tekniikka, joka on suurelta osin rajoittunut palovammojen hoitoon (7,8,9,10). Laserit ovat sähköoptisia laitteita, jotka lähettävät fokusoitua intensiivistä monokromaattista valoa näkyvässä ja infrapunasäteilyssä. Lasereja on käytetty menestyksekkäästi monilla lääketieteen aloilla 1960-luvulta lähtien. Haavan puhdistamiseen käytettävät laserit alkoivat 1970-luvulla, kun onnistunut raportti jatkuvan säteen hiilidioksidilaserista (CO2) käytettiin ihosiirteiden valmistukseen tartunnan saaneille decubitus-haavoille (11). Laserpuhdistus perustuu haavapohjan pintakerrosten kontrolloituun höyrystymiseen. Tämä johtaa ei-toivottuja mikrobi- ja nekroottisia hiukkasia sisältävän kudoksen poistamiseen. Lasertyyppi ja suoritettujen kulkujen lukumäärä määräävät kudosablaation syvyyden (12). Toisin kuin muut kliinikon manuaalisesta ohjauksesta riippuvat menetelmät, laserpuhdistusta ohjataan elektronisesti, mikä parantaa tarkkuutta ja vähentää terveiden kudosvaurioiden riskiä. Laserpuhdistuksen etuja ovat kudosten poiston tarkkuus ja tasaisuus, mikä vähentää haavapohjan traumaa ja parantaa potilaan mukavuutta. Terveiden kudosten lämpövaurioiden vähentämiseksi lasertekniikkaan on tehty useita parannuksia vuosien varrella. Pulssisädejärjestelmää käyttämällä laserenergia toimitetaan suuritehoisina, nopeina peräkkäisinä pulsseina, mikä johtaa lyhytkestoiseen ja korkeaan lämpötilaan kohdistuvaan kohdekudoksen altistumiseen, mikä minimoi lämpövaurion.

Erbium:YAG (Er:YAG) lasereita, joiden aallonpituus on 2940 nm, käytetään laajalti dermatologisessa yhteisössä ihon pinnoittamiseen, ikääntymisen estämiseen ja akneen liittyviin tarkoituksiin (13). Ihon ablaatio erbiumlaserilla on erittäin tarkkaa ja mahdollistaa pinnoitussyvyyden tarkan arvioinnin (12,14,15). Koska Er:YAG-laserenergialla on yli kaksitoista kertaa parempi veden absorptiotehokkuus kuin CO2-lasereilla, kudoksessa oleva vesi laajenee nopeasti poistuen hiiltyneet roskat haavan pinnalta jättämättä jälkeensä nekroottista likaa (12,16,17). Er:YAG-laser tarjoaa selkeitä etuja tarkassa ablaation hallinnassa ja nekroottisen kudoksen jäännöskuormituksen vähentämisessä minimaalisella toimenpiteeseen liittyvällä epämukavuudella, mikä tekee Er:YAG-laserista sopivimman laitteen laserhaavan puhdistamiseen. Alustavat tutkimukset osoittavat huomattavan potilaan kivun vähenemisen laserpuhdistuksen jälkeen, mikä johtaa nekroottisen kudoksen ja biofilmin/bakteerikuorman perusteellisempaan poistoon. Lisäksi laserpuhdistuksen laajuus määräytyy laserin asetusten perusteella, toisin kuin yksittäisen käyttäjän näppäryyden ja taitojen mukaan, mikä tarjoaa paremman hallinnan haavapohjan valmisteluun, mikä tuottaa ennakoitavampia ja toistettavia tuloksia.