Werkzaamheid van laserdebridement op pijn en bacteriële belasting bij chronische wonden

Chronische wonden zijn een slopende aandoening, die wereldwijd een aanzienlijk deel van de bevolking treft en enorme economische kosten voor de gezondheidszorg met zich meebrengt (1,2). Tot de chronische wonden behoren veneuze beenulcera, waarvan bekend is dat ze aanzienlijke pijn veroorzaken en de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen beïnvloeden, waardoor de wondzorg wordt bemoeilijkt (3). De exacte pathofysiologie en etiologie van het langdurige beloop van chronische wonden zijn slecht begrepen, maar er wordt aangenomen dat ze multifactorieel van aard zijn. Gezien de blootstelling van chronische wonden aan de omgeving, herbergen ze een diverse microbiële flora. Er zijn met name aanwijzingen dat biofilm geproduceerd door deze microben een grote bijdrage levert aan hun niet-genezende aard (4). Debridement wordt beschouwd als een integraal onderdeel van wondbehandeling met zijn vermogen om necrotisch weefsel en bacteriële biofilm te verwijderen, naast het stimuleren van de afgifte van cytokines en groeifactoren die wondgenezing bevorderen (5). Echter, scherp debridement, de gouden standaard in wondverzorging, is vaak niet effectief voor pijnlijke wonden.

Het effect van lasers op wondgenezing is goed bestudeerd, zowel in in vitro als in vivo modellen. Gunstige effecten van low-level lasertherapie bij wondgenezing in dier- en mensstudies zijn vastgesteld. De extrapolatie van deze gegevens wordt echter beperkt door het onderzoeksontwerp en de lichtdosimetrie (6). Laserenergie die wordt gebruikt voor chirurgische excisie is een minder bekende debridementtechniek die grotendeels beperkt is tot de behandeling van brandwondenlittekens (7,8,9,10). Lasers zijn elektro-optische apparaten die een gerichte bundel intens monochromatisch licht uitzenden in het zichtbare en infrarode stralingsspectrum. Sinds hun start in de jaren 1960 zijn lasers met succes gebruikt op vele gebieden van de geneeskunde. Lasers voor wonddebridement begonnen in de jaren 1970, met het succesvolle rapport van een laser met continue straal koolstofdioxide (CO2) die werd gebruikt voor de voorbereiding van huidtransplantaten van geïnfecteerde decubituszweren (11). Laserdebridement is gebaseerd op de gecontroleerde verdamping van de oppervlakkige lagen van het wondbed. Dit resulteert in de verwijdering van het weefsel dat ongewenste microbiële en necrotische deeltjes bevat. Het lasertype en het aantal uitgevoerde passages bepalen de diepte van weefselablatie (12). In tegenstelling tot andere methoden die afhankelijk zijn van de handmatige bediening door de arts, wordt laserdebridement elektronisch geregeld, waardoor de precisie wordt verbeterd en het risico op schade aan gezond weefsel wordt verkleind. Voordelen van laserdebridement zijn precisie en uniformiteit van weefselablatie, waardoor trauma aan het wondbed wordt verminderd en het comfort van de patiënt wordt verbeterd. Om thermische schade aan gezond weefsel te verminderen, zijn er in de loop der jaren verschillende verbeteringen in de lasertechnologie aangebracht. Door gebruik te maken van een gepulseerd straalsysteem, wordt laserenergie geleverd in krachtige, snel opeenvolgende pulsen, wat resulteert in een korte blootstelling aan hoge temperatuur van het doelweefsel, waardoor thermisch letsel wordt geminimaliseerd.

Erbium:YAG (Er:YAG) lasers, met een golflengte van 2940 nm, worden veel gebruikt in de dermatologische gemeenschap voor huidvernieuwing, voor anti-aging en acne-gerelateerde doeleinden (13). Huidablatie met de erbiumlaser is zeer nauwkeurig en maakt een nauwkeurige beoordeling van de resurfacing-diepte mogelijk (12,14,15). Aangezien Er:YAG-laserenergie meer dan twaalf keer meer waterabsorptie-efficiëntie heeft dan CO2-lasers, zet het water in het weefsel snel uit om het verkoolde puin van het wondoppervlak te verwijderen zonder een necrotische korst achter te laten (12,16,17). De Er:YAG-laser biedt duidelijke voordelen op het gebied van nauwkeurige ablatiecontrole en de vermindering van resterende necrotische weefselbelasting met minimaal procedureel ongemak, waardoor de Er:YAG-laser het meest geschikte apparaat is voor laserwonddebridement. Voorlopige onderzoeken tonen een opmerkelijke vermindering van de pijn bij de patiënt aan na laserdebridement, wat resulteert in een meer grondige verwijdering van necrotisch weefsel en biofilm/bacteriële belasting. Bovendien wordt de mate van laserdebridement bepaald door de laserinstellingen, in tegenstelling tot de behendigheid en vaardigheid van de individuele operator, waardoor een betere controle over de wondbedpreparatie wordt verkregen, met meer voorspelbare en reproduceerbare resultaten.