Efficacité du débridement au laser sur la douleur et la charge bactérienne dans les plaies chroniques

Les plaies chroniques sont une affection débilitante, affectant une partie importante de la population dans le monde et entraînant des coûts économiques de santé astronomiques (1,2). Parmi les plaies chroniques figurent les ulcères veineux de jambe, qui sont connus pour causer des douleurs considérables et peuvent avoir un impact sur la qualité de vie des patients, compliquant ainsi le soin des plaies (3). La pathophysiologie et l'étiologie exactes de l'évolution prolongée des plaies chroniques sont mal comprises, mais on pense qu'elles sont de nature multifactorielle. Compte tenu de l'exposition des plaies chroniques à l'environnement, elles abritent une flore microbienne diversifiée. Plus précisément, il existe des preuves que les biofilms produits par ces microbes contribuent largement à leur nature non cicatrisante (4). Le débridement est considéré comme faisant partie intégrante de la gestion des plaies avec sa capacité à éliminer les tissus nécrotiques et le biofilm bactérien, en plus de stimuler la libération de cytokines et de facteurs de croissance qui favorisent la cicatrisation des plaies (5). Cependant, le débridement tranchant, la référence en matière de soins des plaies, est souvent inefficace pour les plaies douloureuses.

L'effet des lasers sur la cicatrisation des plaies a été bien étudié dans des modèles in vitro et in vivo. Les effets bénéfiques de la thérapie au laser à faible intensité dans la cicatrisation des plaies dans des études animales et humaines ont été établis. Cependant, l'extrapolation de ces données est limitée par la conception de l'étude et la photodosimétrie (6). L'énergie laser utilisée pour l'excision chirurgicale est une technique de débridement moins connue qui a été largement limitée au traitement des cicatrices de brûlures (7,8,9,10). Les lasers sont des dispositifs électro-optiques qui émettent un faisceau focalisé de lumière monochromatique intense dans les spectres de rayonnement visible et infrarouge. Depuis leurs débuts dans les années 1960, les lasers ont été utilisés avec succès dans de nombreux domaines de la médecine. Les lasers pour le débridement des plaies ont commencé dans les années 1970, avec le rapport réussi d'un laser à dioxyde de carbone (CO2) à faisceau continu utilisé pour la préparation de greffes de peau d'ulcères de décubitus infectés (11). Le débridement au laser est basé sur la vaporisation contrôlée des couches superficielles du lit de la plaie. Cela entraîne l'élimination du tissu contenant des particules microbiennes et nécrotiques indésirables. Le type de laser et le nombre de passages effectués déterminent la profondeur d'ablation des tissus (12). Contrairement à d'autres méthodes qui dépendent du contrôle manuel du clinicien, le débridement au laser est contrôlé électroniquement, ce qui améliore la précision et réduit le risque de dommages aux tissus sains. Les avantages du débridement au laser comprennent la précision et l'uniformité de l'ablation des tissus, ce qui réduit les traumatismes au lit de la plaie et améliore le confort du patient. Pour réduire les dommages thermiques aux tissus sains, plusieurs améliorations de la technologie laser ont été apportées au fil des ans. En utilisant un système à faisceau pulsé, l'énergie laser est délivrée en impulsions à haute puissance et à succession rapide, ce qui entraîne une exposition de courte durée et à haute température du tissu cible, minimisant ainsi les lésions thermiques.

Les lasers Erbium:YAG (Er:YAG), d'une longueur d'onde de 2940 nm, sont largement utilisés dans la communauté dermatologique pour le resurfaçage de la peau, à des fins anti-âge et liées à l'acné (13). L'ablation de la peau avec le laser erbium est très précise et permet une évaluation précise de la profondeur de resurfaçage (12,14,15). Étant donné que l'énergie du laser Er:YAG a une efficacité d'absorption d'eau plus de douze fois supérieure à celle des lasers CO2, l'eau dans les tissus est rapidement dilatée pour éjecter les débris carbonisés de la surface de la plaie sans laisser d'escarre nécrotique (12,16,17). Le laser Er:YAG offre des avantages distincts dans le contrôle précis de l'ablation et la réduction de la charge tissulaire nécrotique résiduelle avec un minimum d'inconfort procédural, faisant du laser Er:YAG le dispositif le plus approprié pour le débridement des plaies au laser. Des études préliminaires démontrent une réduction remarquable de la douleur des patients après le débridement au laser, ce qui entraîne une élimination plus approfondie des tissus nécrotiques et de la charge de biofilm/bactérienne. De plus, l'étendue du débridement au laser est déterminée par les paramètres du laser, par opposition à la dextérité et aux compétences de l'opérateur individuel, offrant ainsi un meilleur contrôle sur la préparation du lit de la plaie, produisant des résultats plus prévisibles et reproductibles.