mACTonHEALTH: 심리적 유연성 및 활동 추적기 - 프로토콜 (ACTonHEALTH)

배경 과체중 상태는 전 세계적으로 증가하는 문제이며 유럽과 미국 모두에서 전염병이 되고 있습니다. 최근 추정에 따르면 성인의 60% 이상이 과체중이며 동시에 인구의 약 35%가 비만에 영향을 미칩니다. 미국에서는 비만 및 관련 질병에 대처하기 위한 의료 시스템의 비용이 현재 1,000억 달러를 초과하고 유럽에서도 비용은 현재 비슷합니다. 과체중과 관련된 건강 위험에는 근골격계 및 대사 문제는 말할 것도 없고 심리적 어려움, 우울증 및 오명, 신체적 문제 및 심장 질환, 암 및 호흡기 질환이 포함됩니다.

비만은 만성 건강 상태이지만 만성 및 급성 다양한 질병의 주요 위험 요소이기도 합니다. 이 문제는 현재 꾸준히 증가하고 있으며 유병률 데이터와 역학적 추정치가 큰 관심을 기울여야 합니다. 강력한 생물학적 구성 요소와 유전적 측면에도 불구하고 비만은 주로 잘못된 일상 생활 습관, 주로 식습관과 신체 활동과 관련이 있습니다. 많은 연구에서 규칙적인 신체 활동과 음식 섭취에 대한 현명한 선택이 비만 및 관련 상태를 예방할 수 있음을 문서화했습니다.

비만 및 관련 장애를 해결하는 데 있어 주요 과제는 신체 활동, 식이 측면 및 심리적 개입의 조합을 포함하는 지속 가능하고 포괄적인 프로그램을 개발하고 만드는 것입니다.

식이 교육 프로토콜, 신체 재활 및 운동 프로그램, 영양학적, 내분비학적, 심리적, 외과적 및 약리학적 치료를 포함하여 이러한 방식으로 개발된 개입은 높은 비용과 여러 기간의 입원이 특징임에도 불구하고 주로 단기적으로 효과적입니다. 문헌 분석은 건강 프로토콜, 식이 프로그램, 심리적 및 신체적 재활과 같은 집중적인 다학문 개입의 우수성을 시사합니다. 이러한 개입의 문제점 중 하나는 종종 입원 기간 동안에만 가능하고 비용이 많이 든다는 것입니다. 그러나 효과에 대한 좋은 증거에도 불구하고 장기적인 결과는 일반적으로 제한적입니다.

일반적으로 가용성, 비용, 규정 준수 및 장기 효능은 이러한 다양한 접근 방식에 중요한 제한 사항입니다. 자주 비만인 사람은 첫해에 감량한 체중의 약 30%를 회복합니다. 불과 3년 후에 그들은 치료 전 체중으로 돌아가고 있습니다. 심리적 개입은 일반적으로 비만 치료의 핵심 부분 중 하나로 간주됩니다. 특히, 일반적으로 다학제적 경로 내에서 개별적으로 거의 구현되지 않는 인지 행동 개입은 일반적으로 비만 또는 "글로브시티(globesity)"의 전염병을 해결하기 위한 황금 표준으로 간주됩니다.

근거 비만에 대한 개입이 장기적으로 실패하는 이유는 집중 치료 기간 동안 습득한 건강한 습관에 대한 장기적인 강화의 부족에서 찾을 수 있습니다. 행동 과학의 전통은 다양한 맥락에서 더 긴 시간 효과로 원하는 행동을 촉진하는 효과와 효율성의 증거로 뒷받침되는 해석, 설명 및 실용적인 작동 모델을 개발했습니다. 이는 금연에서 시작하여 만성 질환에 적응하고 생활할 수 있는 능력을 거쳐 작업 환경에서 안전 행동을 장려하는 것으로 끝납니다. 이러한 이유로 일반적으로 행동 분석, 특히 상황별 행동 과학은 비만을 예방하고 일반적으로 병원에서 수행되는 짧은 집중 프로토콜 내에서 달성된 결과를 유지하는 데 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

뿌리깊고 장기적인 후천적 습관을 수정함으로써 비만인은 더 많은 심리적, 육체적 건강을 얻고 위험 요소를 줄이며 개인뿐만 아니라 사회적 환경에도 도움이 되는 전반적인 건강, 웰빙 및 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. .

재활 기간 동안 비만의 영향을 받는 환자는 일상 생활과는 매우 다른 우연한 상황과 자주 접촉합니다. 재활 시설에서 또는 입원 중 우발 상황은 바람직한 행동을 촉진하고 기능 장애로 확인된 행동을 감소시키기 위해 혐오 및 강화 우발 상황을 효율적으로 형성합니다. 나중에 치료 후에 그의 자연 환경에서는 처음에는 행동이 유지되지만 건강한 행동을 지원하는 우발적 환경에서 촉진되면 종종 강화가 중단되어 소거 과정을 겪습니다. 동시에 병원 밖에서는 신체활동을 피하고 맛있는 음식을 먹는 등의 역기능적 행동을 체계적이고 우발적으로 강화한다. 기능적이고 건강한 습관이 소멸되고 기능 장애 습관이 강화되는 이러한 경향은 장기적으로 힘들게 감량한 체중을 증가시키고 이는 또한 낮은 수준의 웰빙으로 이어집니다.

기존 프로그램은 이미 집에 도착하면 시행할 프로토콜 단계를 제공하지만 종종 환자는 영양 프로그램과 계획된 활동을 준수하지 못합니다. 오히려 이전 습관으로 돌아가는 경우가 많으며, 후속 조치에서 높은 이탈률을 보입니다.

입원 기간 이후의 제한적인 장기 순응도를 극복하기 위해서는 재활 단계 이후에도 중요하고 우발적이며 유익한 피드백을 제공할 수 있는 방법을 찾아야 합니다. 이와 관련하여 활동 추적기의 사용은 잘 확립된 행동 과학과 연결된 새로운 기술의 명확하고 타당하며 "현명한" 사용을 나타냅니다.

가설, 목표 및 예상 결과 이 ​​프로젝트는 의사, 임상 영양 서비스 및 골관절 재활 서비스와의 긴밀한 협력을 통해 다학제적 개입의 일환으로 라이프스타일의 장기적인 변화를 촉진하는 것을 목표로 합니다.

이 연구의 주요 목표는 웨어러블 장치가 제공하는 우발적이고 의미 있는 피드백을 통해 행동 변화 기술을 상황에 맞는 행동 프레임워크에서 개발된 잘 연구된 심리 치료인 ACT 기반 중재와 결합하는 효과를 테스트하는 것입니다. 이 접근법의 조합은 비용이 낮은 황금 표준 치료와 비교할 때 실현 가능하고 효율적이어야 합니다. 네 가지 실험 조건이 제공됩니다: 1) 프로그래밍된 후속 검사를 통한 입원 중 일반적인 치료, 2) 활동 추적기 또는 웨어러블 장치 독립형을 통한 일상 생활 활동에 대한 우발적 피드백, 3) 독립형 ACT 기반 개입, 4). 이전 두 개, ACT 기반 개입 및 활동 추적기(피드백 포함)의 조합입니다.

연구의 주요 결과 또는 종속 변수는 웨어러블 전자 장치로 수집한 신체 활동입니다. 예를 들어 수면 시간과 같은 다른 결과는 웨어러블에 의해 수집되고 기타 결과는 웹 플랫폼을 통해 자체 보고로 제공됩니다. 연구의 독립 변수는 치료 유형입니다(활동 추적기가 제공하는 ACT 개입 및 피드백). 연구 목적을 위해 각 참가자의 일일 걸음 수 및 운동 로그에 대한 데이터를 수집합니다.

개입은 일상적인 환경에서 사람들이 선택한 선택에 보다 일관성을 유지하고 적절한 식이요법과 신체 활동을 따르도록 돕는 것을 목표로 합니다. 이 프로젝트는 이탈리아 국립 건강 시스템을 위해 일하는 민간 연구 기관인 이탈리아 Auxological Institute, Verbania, St. Joseph 병원의 종합 재활 프로그램 참가자를 대상으로 합니다. 모집은 점진적으로 이루어지며 대상자는 프로토콜에서 예상하는 네 가지 실험 조건으로 무작위 배정됩니다. 데이터는 여러 기준 디자인에 걸쳐 다양한 실험 단일 주제에서 분석됩니다. 피험자는 실험 조건에 따라 그룹화되어 통제 및 무작위 시험의 접근 방식과 일치하는 그룹 간 실험 디자인의 통계 분석을 허용합니다.

수용 및 마음챙김과 함께 행동 변화 전략의 조합을 사용하는 참신함 - 재활 후 기간에 건강한 라이프스타일을 촉진하기 위해 웨어러블 장치를 사용한 치료 일반적인 치료와 비교하여 개입, 비만과 관련된 "골드 표준" 종합 치료 만성 질환. 모바일 기술과 간략한 임상 프로토콜의 개발로 인해 비만 및 연결된 만성 병리학 분야의 새로운 개입이 평가되어야 합니다.

어쨌든, mACTonHEALTH 연구는 여러 가지 이유로 상당히 혁신적입니다. 첫째, 단일 사례 디자인과 RCT의 조합은 특히 이와 같은 중간 규모 연구에서 흔하지 않습니다. 둘째, 웨어러블 장치 활동 추적기를 주요 결과를 측정하는 데이터 수집 장치와 우발적 피드백을 제공하는 장치로 사용하여 두 개의 독립 변수 중 하나로 가정합니다. 셋째, 간단한 ACT 개입 및 행동 수정 전략을 모바일 기술 구현과 결합하는 것이 혁신의 또 다른 요소입니다. 또한 ACT가 전통적인 임상 맥락에서 잘 연구되고 있지만 의료 및 자연 환경 모두에 대한 대규모 적용은 거의 발생하지 않았습니다. 평가 절차에 직접 수집 가능한 데이터, 신체 및 심리사회적 건강 지표를 포함합니다. 또한 객관적인 생리학적 결과 측정을 포함하는 것은 ACT 연구에서 혁신의 한 측면을 구성합니다. 마지막으로, 이 연구는 치료 성공의 기초가 되는 중재 메커니즘에 초점을 맞추고 ACT 연구에서 평가되는 핵심 프로세스인 심리적 유연성에 대한 체계적인 모델에 대한 가능한 링크를 제시합니다.

가설 연구원이 아는 한, 이 연구는 비만 환자의 의학적 및 행동 처방에 따라 건강한 라이프 스타일을 개선하기 위해 ACT 기반 중재와 함께 웨어러블 장치와 함께 제공되는 우발적 피드백 조합의 효과를 조사하는 최초의 무작위 통제 시험이 될 것입니다. 환자. 또한 웨어러블 기술의 구현으로 가능해진 지속적인 데이터 수집을 통해 여러 개의 단일 케이스 디자인을 대규모로 구현한 첫 번째 사례 중 하나입니다. 임상 실습의 맥락에서 수행되는 이 시험은 잠재적으로 생활 습관의 급진적인 장기간의 변화를 개선하고 결과적으로 비만 인구의 사망률과 이환율을 감소시키는 삶의 질을 촉진하기 위한 대체 개입에 대한 실증적 지원을 제공할 것입니다. 또한 짧은 기간으로 인해 이 프로그램은 비입원 상황에서도 건강 증진과 비만 및 관련 상태의 1차 또는 2차 예방에 잠재적으로 활용될 수 있습니다.