mACTonHEALTH: Psykologinen joustavuus ja aktiivisuuden seuranta - protokolla (ACTonHEALTH)

Taustaa Ylipaino on kasvava ongelma maailmanlaajuisesti, ja siitä on tulossa epidemia sekä Euroopassa että Yhdysvalloissa. Viimeaikaisten arvioiden mukaan yli 60 % aikuisista on ylipainoisia ja samalla liikalihavuus vaikuttaa noin 35 %:iin väestöstä. Yhdysvalloissa liikalihavuudesta ja siihen liittyvistä sairauksista selviytymisen terveydenhuoltojärjestelmän kustannukset ylittävät nyt 100 miljardin euron summan, ja Euroopassa kustannukset ovat tällä hetkellä samat. Ylipainoon liittyviä terveysriskejä ovat psyykkiset vaikeudet, masennus ja stigma, fyysiset ongelmat ja sydänsairaudet, syöpä ja hengityselinten sairaudet tuki- ja liikuntaelimistön sekä aineenvaihdunnan ongelmista puhumattakaan.

Liikalihavuus on krooninen sairaus, mutta se on myös merkittävä riskitekijä useille kroonisille ja akuuteille sairauksille. Tämä ongelma kasvaa tällä hetkellä jatkuvasti, ja levinneisyystietojen ja epidemiologisten arvioiden pitäisi olla erittäin huolestuttavia. Vahvista biologisista komponenteista ja perinnöllisistä tekijöistä huolimatta liikalihavuus liittyy ensisijaisesti vääriin arkielämän tapoihin, lähinnä ruokailutottumuksiin ja fyysiseen aktiivisuuteen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen fyysinen aktiivisuus ja viisaat valinnat ravinnon saamisessa voivat estää liikalihavuutta ja siihen liittyviä sairauksia.

Suurin haaste liikalihavuuden ja siihen liittyvien häiriöiden torjunnassa on sellaisten kestävien kattavien ohjelmien kehittäminen ja tarjoaminen saataville, jotka sisältävät fyysisen toiminnan, ruokavalion näkökohtien ja psykologisten interventioiden yhdistelmiä.

Tällä tavalla kehitetyt interventiot, mukaan lukien ravitsemusopetusprotokollat, fyysiset kuntoutus- ja harjoitusohjelmat, ravitsemus-, endokrinologiset, psykologiset, kirurgiset ja farmakologiset hoidot, ovat pääasiassa tehokkaita lyhyellä aikavälillä, vaikka monille niistä on ominaista korkeat kustannukset ja useat sairaalahoitojaksot. Kirjallisuuden analyysi viittaa intensiivisten monitieteisten interventioiden paremmuuteen: terveysprotokollat, ruokavalio-ohjelmat, psykologinen ja fyysinen kuntoutus. Yksi tällaisten interventioiden ongelmista on, että ne ovat usein mahdollisia vain sairaalahoitojakson aikana, mikä aiheuttaa korkeita kustannuksia. Hyvästä tehokkuudesta huolimatta pitkän aikavälin tulokset ovat kuitenkin yleensä rajallisia.

Yleisesti ottaen saatavuus, kustannukset, vaatimustenmukaisuus ja pitkän aikavälin tehokkuus ovat tärkeitä rajoituksia tälle eri lähestymistavalle. Usein lihavat henkilöt saavat takaisin noin 30 % painostaan, jonka he menettivät ensimmäisen vuoden aikana. Vain 3 vuoden kuluttua he palaavat hoitoa edeltäneeseen painoon. Psykologisen puuttumisen oletetaan yleensä olevan yksi liikalihavuuden hoidon ydinosista. Erityisesti kognitiivis-käyttäytymisinterventioita, jotka ovat yleensä monitieteisiä ja harvoin yksittäin toteutettuja, pidetään yleensä kultaisena standardina liikalihavuusepidemian tai "globesiteettien" torjunnassa.

Perustelut Syitä liikalihavuuden hoitojen pitkäaikaiseen epäonnistumiseen voidaan löytää siitä, ettei intensiivisen hoitojakson aikana hankittuja terveitä tapoja voi vahvistaa pitkällä aikavälillä. Käyttäytymistieteiden perinne on kehittänyt tulkinta-, selitys- ja pragmaattisia toimintamalleja, joiden tukena on näyttöä tehokkuudesta ja tehokkuudesta halutun käyttäytymisen edistämisessä eri yhteyksissä ja pidemmällä aikavälillä. Nämä ulottuvat tupakoinnin lopettamisesta, kyvystä sopeutua ja elää kroonisten sairauksien kanssa ja päättyen turvallisuuskäyttäytymisen edistämiseen työympäristöissä. Tästä syystä käyttäytymisanalyysillä yleensä ja erityisesti Contextual Behavioral Sciencella voi olla ratkaiseva rooli liikalihavuuden ehkäisyssä ja saavutettujen tulosten pitämisessä lyhyissä intensiivisissä protokollissa, joita yleensä pidetään sairaaloissa.

Muuttamalla syvään juurtuneita ja pitkäkestoisia tottumuksia liikalihava voi saavuttaa enemmän psyykkistä ja fyysistä terveyttä, vähentää riskitekijöitä ja parantaa yleistä terveyttään, hyvinvointiaan ja elämänlaatuaan, mistä on hyötyä paitsi yksilölle myös hänen sosiaaliselle ympäristölleen. .

Kuntoutusjaksojen aikana liikalihavuudesta kärsivät potilaat joutuvat usein kosketuksiin mahdollisten tapahtumien kanssa, jotka poikkeavat suuresti heidän päivittäisestä elämästään. Kuntoutuslaitoksessa tai sairaalahoidon aikana tilanteet muotoillaan tehokkaasti edistämään toivottua käyttäytymistä ja vähentämään toimimattomiksi tunnistettuja toimia sekä vastenmielisillä että vahvistavilla varauksilla. Myöhemmin, hoidon jälkeen, hänen luonnollisessa ympäristössään käyttäytymiset säilyvät alun perin ennallaan, mutta kun niitä on edistetty ympäristössä, joka tarjoaa terveellistä käyttäytymistä tukevia satunnaisia ​​​​olosuhteita, ne usein käyvät läpi sukupuuttoon liittyviä prosesseja, minkä seurauksena vahvistaminen lakkaa. Samaan aikaan sairaalan ulkopuolella vahvistetaan systemaattisesti ja satunnaisesti toimintahäiriöitä, kuten liikunnan välttämistä ja maukkaan ruoan syömistä. Tämä taipumus toiminnallisten ja terveellisten tapojen häviämiseen ja toimintahäiriöiden vahvistumiseen johtaa pitkällä aikavälillä työläs laihdutusten nousuun ja tämä johtaa myös hyvinvoinnin heikkenemiseen.

Vaikka olemassa olevat ohjelmat tarjoavat jo protokollavaiheita, jotka toteutetaan kotona ollessaan, potilaat eivät usein pysty noudattamaan ravitsemusohjelmia ja suunniteltuja toimintoja. Päinvastoin, he palaavat usein aikaisempiin tottumuksiin ja osoittavat suurta keskeyttämisprosenttia seurannassa.

Sairaalajakson jälkeisen rajallisen pitkäaikaisen hoitoon sitoutumisen voittamiseksi on löydettävä keino antaa merkittävää, ehdollista ja informatiivista palautetta myös kuntoutusvaiheen jälkeen. Tässä suhteessa aktiivisuusseurantalaitteiden käyttö edustaa selkeää, pätevää ja "älykästä" uusien teknologioiden käyttöä, joka liittyy vakiintuneeseen käyttäytymistieteeseen.

Hypoteesi, tavoitteet ja odotetut tulokset Hankkeen tavoitteena on edistää pitkäjänteistä elämäntapamuutosta osana monialaista interventiota tiiviissä yhteistyössä lääkäreiden, Kliinisen ravitsemuspalvelun ja nivelkuntoutuksen kanssa.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on testata käyttäytymismuutosteknologioiden yhdistämisen tehokkuutta puettavien laitteiden ja ACT-pohjaisten interventioiden antamien satunnaisten ja mielekkäiden palautteiden avulla. Tämä on hyvin tutkittu psykologinen hoito, joka on kehitetty kontekstuaalisessa käyttäytymiskehyksessä. Tämän lähestymistavan yhdistelmän pitäisi olla toteuttamiskelpoinen ja tehokas verrattuna kultaiseen standardihoitoon, jonka kustannukset ovat alhaisemmat. Tarjolla on neljä kokeellista tilaa: 1) tavallinen hoito sairaalahoidon aikana ohjelmoiduilla seurantatarkastuksilla, 2) ehdollinen palaute päivittäisistä toiminnoista aktiivisuusseurantalaitteiden tai puettavien laitteiden avulla, 3) ACT-pohjainen interventio erillinen, 4). yhdistelmä kahta edellistä, ACT-pohjaista interventiota ja Activity Tracker with Feedback -toimintoa.

Tutkimuksen ensisijainen tulos tai riippuvainen muuttuja on puettavien elektronisten laitteiden keräämä fyysinen aktiivisuus. Muut tulokset, kuten esimerkiksi uniajan, kerätään puettavien laitteiden avulla, ja muut saadaan itseraportoimalla verkkoalustan kautta. Tutkimuksen riippumaton muuttuja on hoidon tyyppi (ACT-interventio ja aktiivisuusseuraajien antamat palautteet). Tutkimusta varten keräämme jokaiselta osallistujalta dataa päivittäisistä askeleista ja harjoituslokin.

Interventiolla pyritään auttamaan ihmisiä jokapäiväisessä ympäristössään pysymään johdonmukaisemmin tekemiensä valintojen kanssa sekä noudattamaan asianmukaista ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta. Hanke on suunnattu monitieteiseen kuntoutusohjelmaan osallistuville St. Joseph Hospital - Verbania, Italian Auxological Institute, yksityinen tutkimuslaitos, joka toimii myös Italian kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän parissa. Rekrytointi tapahtuu asteittain ja koehenkilöt satunnaistetaan protokollan edellyttämiin neljään koeehtoon. Tiedot analysoidaan erilaisissa kokeellisissa yksittäisissä kohteissa useiden perusviivasuunnitelmien perusteella. Koehenkilöt on myös ryhmitelty kokeellisen tilanteen mukaan, jotta koesuunnitelmien tilastollinen analyysi on mahdollista ryhmien välillä, mikä on yhdenmukainen kontrolloidun ja satunnaistetun tutkimuksen lähestymistavan kanssa.

Koska käyttäytymismuutosstrategioiden yhdistelmän käyttö hyväksyntä- ja mindfulness-pohjaisen terapian kanssa, jossa on puettava laite terveellisten elämäntapojen edistämiseksi kuntoutuksen jälkeisellä kaudella, on uutuus, joten tarkkaan määriteltyä hypoteesia tällaisen toiminnan mahdollisesta vaikutuksesta ei ole vahvistettu. interventio verrattuna tavanomaiseen hoitoon, "kultastandardin" monitieteiseen hoitoon, joka liittyy liikalihavuuteen. Mobiiliteknologian ja lyhyiden kliinisten protokollien kehittyessä on arvioitava uusia interventioita liikalihavuuden ja siihen liittyvien kroonisten patologioiden alalla.

Joka tapauksessa mACTonHEALTH-tutkimus on varsin innovatiivinen eri syistä. Ensinnäkin yksittäisten tapausten yhdistäminen RCT:hen on harvinaista, erityisesti tämänkaltaisissa keskikokoisissa tutkimuksissa. Toiseksi puettavien laitteiden aktiivisuusseurantalaitteiden käyttö sekä ensisijaiset tulokset mittaavan tiedonkeruun laitteena että laitteena antamaan ehdollisia palautteita, joiden oletetaan olevan toinen kahdesta riippumattomasta muuttujasta. Kolmanneksi, lyhyiden ACT-interventio- ja käyttäytymismuutosstrategioiden yhdistäminen mobiiliteknologian toteuttamiseen on toinen innovaation elementti. Lisäksi, vaikka ACT:tä tutkitaan hyvin perinteisessä kliinisessä kontekstissa, laajamittaista käyttöä sekä lääketieteellisissä että luonnollisissa olosuhteissa ei ole suurelta osin tapahtunut. Sisällytetään arviointimenettelyyn suoraan kerättävää tietoa sekä fyysisen että psykososiaalisen terveyden indikaattoreita. Myös objektiivisten fysiologisten tulosmittausten sisällyttäminen on osa innovaatiota ACT-tutkimuksessa. Lopuksi tutkimus keskittyy hoidon onnistumisen taustalla oleviin mediaatiomekanismeihin ja esittelee mahdollisia linkkejä systemaattisiin psykologisen joustavuuden malleihin, ACT-tutkimuksissa arvioituun ydinprosessiin.

Hypoteesi Tutkijan parhaan tietämyksen mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tarkastellaan puettavien laitteiden ja ACT-pohjaisten interventioiden sisältämien ehdollisten palautteiden yhdistelmän tehokkuutta terveellisten elämäntapojen parantamiseksi liikalihavien lääketieteellisten ja käyttäytymismääräysten mukaisesti. potilaita. Se on myös yksi ensimmäisistä esimerkeistä useiden yksittäisten kotelomallien laajasta toteutuksesta jatkuvalla tiedonkeruulla, mikä on mahdollista puettavan teknologian käyttöönoton ansiosta. Tämä kliinisen käytännön yhteydessä suoritettu tutkimus tarjoaa mahdollisesti empiiristä tukea vaihtoehtoisille toimenpiteille, joilla parannetaan radikaaleja pitkäaikaisia ​​muutoksia elämäntavoissa ja siten edistetään elämänlaatua vähentäen liikalihavan väestön kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Lisäksi ohjelmaa voitaisiin lyhyen kestonsa vuoksi mahdollisesti hyödyntää terveyden edistämisessä myös muissa kuin sairaalahoidoissa sekä liikalihavuuden ja siihen liittyvien sairauksien primaarisessa tai sekundaarisessa ehkäisyssä.