비외상성 내장흉부동맥 적출을 위한 저열전기수술기

전기 수술은 심장 수술에서 내부 흉부 동맥 이식편을 정확하고 신속하며 무혈로 준비하는 데 기본이 됩니다. 전기 외과 절개의 기본 성능은 연조직을 열적으로 절제하여 100-400 µm의 부수적 손상 영역을 남기는 연속적인 고주파 에너지 파형을 사용하여 생성됩니다. 전기 수술에서 조직 절제 및 절개의 기본 메커니즘은 전류에 의한 전도성 조직의 주울 가열을 포함하며, 이는 전극에 인접한 조직의 수분 함량을 기화 및 이온화하고 궁극적으로 증기 팽창 및 조직 파편화로 이어집니다. 기화 임계값 미만으로 가열된 조직은 제자리에 남아 있지만 온도 수준과 고열 지속 시간에 따라 결정되는 열 변성을 겪을 수 있습니다. 따라서 조직의 부수적 손상 영역을 제한하려면 이 두 가지 요소를 모두 최소화해야 합니다.

연속적인 무선 주파수 에너지와 달리, 폭이 12μm인 노출된 가장자리가 있는 절연된 평면 전극을 통해 적용되는 버스트 지속 시간이 10~100μsec인 펄스 전기 파형은 플라즈마 매개의 정확한 해부를 생성하며 부수적 손상 영역이 2~2배 더 낮습니다. 10㎛까지. 기존의 전기 수술 장치와 비교하여 열 손상 영역이 크게 감소되어 치유가 더 빠르고 흉터가 덜 남을 수 있습니다.

The PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-No. 540861, 모델 번호 PS200-040)는 펄스 고주파 에너지를 사용하여 절연 블레이드의 노출된 가장자리를 따라 플라즈마 매개 방전을 생성하여 블레이드가 체온 근처에 머무르는 동안 효과적이고 정밀한 절단면을 생성하는 전기 수술 장치입니다. 플라즈마는 에너지가 조직과 접촉할 때 생성되는 전기 전도성 구름입니다. 이 전도성 구름 또는 "플라즈마"는 무선 주파수 에너지가 훨씬 낮은 전체 전력 수준에서 교차할 수 있도록 합니다. 플라즈마를 통한 적은 에너지 사용으로 인해 작동 온도가 낮아지고 열 손상이 줄어듭니다. 이 기술은 임상 및 실험 환경에서 기존의 전기 수술의 지혈 제어를 사용하여 안과 및 피부 조직을 메스처럼 정밀하게 효과적으로 해부하는 것으로 나타났습니다.

바이패스 이식편에 집중하는 흉부 내부 동맥(ITA)은 관상 동맥의 재관류화를 위한 가장 중요한 도관을 보여줍니다. 유경 동맥과 비교하여 골격화된 ITA는 장기 개통성이 더 나은 경향이 있음을 보여주었습니다. 또한 골격화된 도관은 환자당 문합 수를 늘리고 흉골 합병증의 발생률을 줄이는 데 유용합니다.

주변 조직을 과도하게 손상시키지 않고 최적의 출혈 제어를 포함하여 정확한 준비를 제공하는 해부 장치의 사용은 이러한 귀중한 우회 이식편을 보호하기 위한 최적화 요인이 될 수 있습니다. 이 연구의 목적은 기존의 전기 수술 및 PlasmaBlade에 의한 ITA 준비와 오프 펌프 관상 동맥 우회술 후 환자의 조직학적 평가, 심장 컴퓨터 단층 촬영 및 임상 결과를 비교하는 것이었습니다.