Низкотемпературный электрохирургический аппарат для атравматического забора внутренней грудной артерии

Электрохирургия имеет основополагающее значение для точной, быстрой и бескровной подготовки трансплантатов внутренних грудных артерий в кардиохирургии. Фундаментальная эффективность электрохирургической диссекции достигается за счет использования непрерывной волны радиочастотной энергии, которая термически удаляет мягкие ткани, оставляя зону побочного повреждения размером 100-400 мкм. Основной механизм абляции и диссекции тканей в электрохирургии заключается в джоулевом нагреве проводящей ткани электрическим током, что приводит к испарению и ионизации воды, содержащейся в ткани, прилегающей к электроду, и, в конечном счете, к расширению пара и фрагментации ткани. Ткань, нагретая ниже порога парообразования, остается на месте, но может подвергаться термической денатурации, определяемой уровнями температуры и продолжительностью гипертермии. Таким образом, чтобы локализовать зону коллатерального повреждения в ткани, оба эти фактора должны быть сведены к минимуму.

В отличие от непрерывной радиочастотной энергии, импульсные электрические волны с длительностью всплеска в диапазоне от 10 до 100 мкс, подаваемые через изолированный плоский электрод с открытым краем шириной 12 мкм, производят плазменное точное рассечение тканей с меньшей зоной коллатерального повреждения в диапазоне от 2 до 10 мкм. Значительно уменьшенная зона термического повреждения по сравнению с обычными электрохирургическими устройствами может обеспечить более быстрое заживление и меньшее рубцевание.

PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Портсмут, штат Нью-Гэмпшир, США) (FDA 510(k), CE-No. 540861, номер модели PS200-040) представляет собой электрохирургическое устройство, использующее импульсную радиочастотную энергию для создания плазменного разряда вдоль открытого края изолированного лезвия, создавая эффективную и точную режущую кромку, в то время как лезвие остается при температуре, близкой к температуре тела. Плазма представляет собой электропроводящее облако, образующееся при контакте энергии с тканью. Это проводящее облако или «плазма» позволяет радиочастотной энергии проходить при гораздо более низких общих уровнях мощности. Это использование меньшего количества энергии через плазму приводит к более низким рабочим температурам и меньшему тепловому повреждению. Было показано, что эта технология эффективно рассекает офтальмологические и кожные ткани так же точно, как скальпель, с гемостатическим контролем традиционной электрохирургии в клинических и экспериментальных условиях.

Если говорить об шунтах, то грудные внутренние артерии (ВГА) представляют собой наш самый ценный канал для реваскуляризации коронарных артерий. По сравнению с артериями на ножке скелетированные ВТА продемонстрировали тенденцию к лучшей долгосрочной проходимости. Кроме того, скелетированные кондуиты полезны для увеличения количества анастомозов на одного пациента и снижения частоты стернальных осложнений.

Использование устройства для диссекции, обеспечивающего точную подготовку, в том числе оптимальную остановку кровотечения без чрезмерного повреждения окружающих тканей, может быть оптимизирующим фактором для защиты этих ценных шунтов. Цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить гистологическую оценку, компьютерную томографию сердца и клинические результаты пациентов после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения с препарированием ВТА с помощью традиционной электрохирургии и PlasmaBlade.