Niskotermiczne urządzenie elektrochirurgiczne do atraumatycznego pobierania tętnicy piersiowej wewnętrznej

Elektrochirurgia ma fundamentalne znaczenie dla precyzyjnego, szybkiego i bezkrwawego przygotowania przeszczepów tętnicy piersiowej wewnętrznej w kardiochirurgii. Podstawowa wydajność preparowania elektrochirurgicznego jest uzyskiwana za pomocą ciągłej fali energii o częstotliwości radiowej, która termicznie abluje tkankę miękką, pozostawiając strefę uszkodzenia bocznego o wielkości 100-400 µm. Podstawowy mechanizm ablacji i dysekcji tkanek w elektrochirurgii polega na ogrzewaniu Joule'a tkanki przewodzącej prądem elektrycznym, co prowadzi do odparowania i jonizacji wody znajdującej się w tkance sąsiadującej z elektrodą, a ostatecznie do rozprężenia pary i fragmentacji tkanki. Tkanka ogrzana poniżej progu parowania pozostaje na miejscu, ale może ulec denaturacji termicznej określonej przez poziomy temperatury i czas trwania hipertermii. Tak więc, aby ograniczyć strefę uszkodzeń pobocznych w tkance, należy zminimalizować oba te czynniki.

W przeciwieństwie do ciągłej energii o częstotliwości radiowej, impulsowe fale elektryczne o czasie trwania impulsu w zakresie od 10 do 100 µs, aplikowane przez izolowaną elektrodę planarną z odsłoniętą krawędzią o szerokości 12 µm, umożliwiają plazmowe, precyzyjne rozwarstwienie tkanek z niższą strefą uszkodzenia pobocznego w zakresie od 2 do 10 µm. Znacznie zmniejszona strefa uszkodzeń termicznych, w porównaniu z konwencjonalnymi urządzeniami elektrochirurgicznymi, może zapewnić szybsze gojenie i mniej blizn.

PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-No. 540861, numer modelu PS200-040) to urządzenie elektrochirurgiczne, które wykorzystuje pulsującą energię o częstotliwości radiowej do generowania wyładowań plazmowych wzdłuż odsłoniętej krawędzi izolowanego ostrza, tworząc skuteczną, precyzyjną krawędź tnącą, podczas gdy ostrze pozostaje w temperaturze zbliżonej do temperatury ciała. Plazma to elektrycznie przewodząca chmura, która powstaje, gdy energia styka się z tkanką. Ta przewodząca chmura lub „plazma” umożliwia przepływ energii o częstotliwości radiowej przy znacznie niższych ogólnych poziomach mocy. To zużycie mniejszej ilości energii przez plazmę skutkuje niższymi temperaturami roboczymi i mniejszymi uszkodzeniami termicznymi. Wykazano, że technologia ta skutecznie preparuje tkanki oftalmologiczne i skórne z taką precyzją, jak skalpel, z kontrolą hemostatyczną konwencjonalnej elektrochirurgii w warunkach klinicznych i eksperymentalnych.

Koncentrując się na pomostach pomostowych, tętnice piersiowe wewnętrzne (ITA) przedstawiają nasz najcenniejszy kanał rewaskularyzacji tętnic wieńcowych. W porównaniu z tętnicami uszypułowanymi szkieletowe ITA wykazują tendencję do lepszej długoterminowej drożności. Ponadto szkieletowe przewody są przydatne w zwiększeniu liczby zespoleń na pacjenta i zmniejszeniu częstości występowania powikłań mostkowych.

Zastosowanie urządzenia do preparacji, które zapewnia precyzyjne przygotowanie, w tym optymalną kontrolę krwawienia bez nadmiernego uszkodzenia otaczającej tkanki, może być czynnikiem optymalizującym ochronę tych cennych by-passów. Celem pracy było porównanie oceny histologicznej, tomografii komputerowej serca i wyników klinicznych pacjentów po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych bez użycia pompy z przygotowaniem ITA za pomocą konwencjonalnej elektrochirurgii i PlasmaBlade.