Lav termisk elektrokirurgisk anordning til atraumatisk intern thoraxarteriehøstning

Elektrokirurgi er grundlæggende for den præcise, hurtige og ublodige forberedelse af transplantater i indre thoraxarterie ved hjertekirurgi. Den grundlæggende ydeevne ved elektrokirurgisk dissektion skabes ved at bruge en kontinuerlig radiofrekvensenergibølgeform, som termisk fjerner blødt væv og efterlader en sideskadeszone på 100-400 µm. Den grundlæggende mekanisme for vævsablation og dissektion i elektrokirurgi involverer Joule-opvarmning af det ledende væv ved hjælp af elektrisk strøm, hvilket fører til fordampning og ionisering af vandindholdet i vævet, der støder op til elektroden, og i sidste ende til dampekspansion og vævsfragmentering. Væv opvarmet under fordampningstærsklen forbliver på plads, men kan gennemgå termisk denaturering bestemt af temperaturniveauerne og varigheden af ​​hypertermien. For at begrænse den kollaterale skadeszone i væv bør begge disse faktorer derfor minimeres.

I modsætning til kontinuerlig radiofrekvensenergi frembringer pulserede elektriske bølgeformer med burst-varigheder fra 10 til 100 µsek påført via en isoleret plan elektrode med 12 µm bred eksponeret kant en plasma-medieret, præcis dissektion af væv med en lavere collateral damage zone, der spænder fra 2 til 10 µm. Den stærkt reducerede zone med termisk skade sammenlignet med konventionelle elektrokirurgiske apparater kan give hurtigere heling og mindre ardannelse.

PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-nr. 540861, modelnummer PS200-040) er et elektrokirurgisk apparat, der bruger pulseret radiofrekvensenergi til at generere en plasma-medieret udladning langs den udsatte kant af en isoleret klinge, hvilket skaber en effektiv, præcis skærekant, mens bladet forbliver tæt på kropstemperaturen. Plasma er en elektrisk ledende sky dannet, når energien kommer i kontakt med væv. Denne ledende sky eller "plasma" tillader radiofrekvensenergien at krydse ved meget lavere samlede effektniveauer. Denne brug af mindre energi via plasma resulterer i lavere driftstemperaturer og mindre termisk skade. Denne teknologi har vist sig effektivt at dissekere oftalmologiske og kutane væv lige så præcist som en skalpel med hæmostatisk kontrol af konventionel elektrokirurgi i kliniske og eksperimentelle omgivelser.

Med fokus på bypass-transplantater viser de thorax indre arterier (ITA) vores mest værdifulde kanal til revaskularisering af kranspulsårerne. Sammenlignet med pedikulerede arterier har skeletiserede ITA'er vist en tendens til bedre langsigtet åbenhed. Derudover er skeletiserede ledninger nyttige til at udvide antallet af anastomoser pr. patient og reducere forekomsten af ​​sternale komplikationer.

Brugen af ​​en dissektionsanordning, der giver præcis forberedelse, inklusive optimal blødningskontrol uden at beskadige det omgivende væv for meget, kan være en optimerende faktor for beskyttelsen af ​​disse værdifulde bypass-transplantater. Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den histologiske vurdering, hjertecomputertomografi og kliniske resultater for patienter efter off-pump koronararterie-bypass-transplantation med forberedelse af ITA'er ved konventionel elektrokirurgi og PlasmaBlade.