Nízkotermální elektrochirurgické zařízení pro odběr atraumatické vnitřní hrudní tepny

Elektrochirurgie je základem přesné, rychlé a nekrvavé přípravy štěpů vnitřní hrudní tepny v kardiochirurgii. Základní výkon elektrochirurgické disekce je vytvořen pomocí kontinuální radiofrekvenční energetické vlny, která tepelně abluje měkkou tkáň a zanechává zónu kolaterálního poškození 100-400 µm. Základní mechanismus ablace a disekce tkáně v elektrochirurgii spočívá v Jouleově zahřívání vodivé tkáně elektrickým proudem, což vede k odpařování a ionizaci obsahu vody v tkáni přiléhající k elektrodě a nakonec k expanzi páry a fragmentaci tkáně. Tkáň zahřátá pod práh odpařování zůstává na svém místě, ale může podstoupit tepelnou denaturaci určenou úrovněmi teploty a trváním hypertermie. Pro omezení zóny kolaterálního poškození ve tkáni by tedy měly být oba tyto faktory minimalizovány.

Na rozdíl od kontinuální radiofrekvenční energie, pulzní elektrické vlny s trváním výbuchu v rozmezí od 10 do 100 µs aplikované prostřednictvím izolované planární elektrody s 12 µm širokým odkrytým okrajem vytvářejí plazmou zprostředkovanou přesnou disekci tkání s nižší zónou kolaterálního poškození v rozmezí od 2 do 10 um. Výrazně redukovaná zóna tepelného poškození ve srovnání s běžnými elektrochirurgickými zařízeními může zajistit rychlejší hojení a méně jizev.

PlasmaBlade PEAK (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-No. 540861, číslo modelu PS200-040) je elektrochirurgické zařízení, které využívá pulzní radiofrekvenční energii ke generování plazmou zprostředkovaného výboje podél obnaženého okraje izolované čepele, čímž vzniká efektivní a přesná řezná hrana, zatímco čepel zůstává blízko tělesné teploty. Plazma je elektricky vodivý mrak vytvořený při kontaktu energie s tkání. Tento vodivý oblak nebo "plazma" umožňuje, aby radiofrekvenční energie procházela při mnohem nižších úrovních celkového výkonu. Toto použití menšího množství energie prostřednictvím plazmy má za následek nižší provozní teploty a menší tepelné poškození. Bylo prokázáno, že tato technologie účinně preparuje oftalmologické a kožní tkáně stejně přesně jako skalpel s hemostatickou kontrolou konvenční elektrochirurgie v klinických a experimentálních podmínkách.

Když se soustředíme na bypassové štěpy, hrudní vnitřní tepny (ITA) demonstrují náš nejcennější konduit pro revaskularizaci koronárních tepen. Ve srovnání s pedikulárními tepnami vykazovaly skeletonizované ITA tendenci k lepší dlouhodobé průchodnosti. Kromě toho jsou skeletonizované konduity užitečné při rozšíření počtu anastomóz na pacienta a snížení výskytu sternálních komplikací.

Použití disekčního zařízení, které poskytuje přesnou preparaci, včetně optimální kontroly krvácení bez nadměrného poškození okolní tkáně, může být optimalizačním faktorem pro ochranu těchto cenných bypassových štěpů. Cílem této studie bylo porovnat histologické vyšetření, srdeční počítačovou tomografii a klinické výsledky pacientů po mimopumpovém bypassu koronárních tepen s přípravou ITA konvenční elektrochirurgií a PlasmaBlade.