Dispositivo electroquirúrgico de baja temperatura para la extracción atraumática de la arteria torácica interna

La electrocirugía es fundamental para la preparación precisa, rápida y sin derramamiento de sangre de injertos de arteria torácica interna en cirugía cardíaca. El rendimiento fundamental de la disección electroquirúrgica se crea mediante el uso de una forma de onda de energía de radiofrecuencia continua, que ablaciona térmicamente el tejido blando, dejando una zona de daño colateral de 100-400 µm. El mecanismo básico de la ablación y disección de tejido en la electrocirugía implica el calentamiento por Joule del tejido conductor mediante corriente eléctrica, lo que conduce a la vaporización e ionización del contenido de agua en el tejido adyacente al electrodo y, en última instancia, a la expansión del vapor y la fragmentación del tejido. El tejido calentado por debajo del umbral de vaporización permanece en su lugar, pero puede sufrir una desnaturalización térmica determinada por los niveles de temperatura y la duración de la hipertermia. Por lo tanto, para confinar la zona de daño colateral en el tejido, ambos factores deben minimizarse.

A diferencia de la energía de radiofrecuencia continua, las formas de onda eléctrica pulsada con duraciones de ráfaga que van de 10 a 100 µs aplicadas a través de un electrodo plano aislado con un borde expuesto de 12 µm de ancho produce una disección precisa mediada por plasma de tejidos con una zona de daño colateral más baja que varía de 2 a 10 micras. La zona de daño térmico muy reducida, en comparación con los dispositivos electroquirúrgicos convencionales, puede proporcionar una curación más rápida y menos cicatrices.

El PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH, EE. UU.) (FDA 510(k), CE-No. 540861, número de modelo PS200-040) es un dispositivo electroquirúrgico que utiliza energía de radiofrecuencia pulsada para generar una descarga mediada por plasma a lo largo del borde expuesto de una hoja aislada, creando un borde cortante efectivo y preciso mientras la hoja permanece cerca de la temperatura corporal. El plasma es una nube eléctricamente conductora que se crea cuando la energía entra en contacto con el tejido. Esta nube conductora o "plasma" permite que la energía de radiofrecuencia cruce a niveles de potencia general mucho más bajos. Este uso de menos energía a través del plasma da como resultado temperaturas de funcionamiento más bajas y menos daños térmicos. Se ha demostrado que esta tecnología disecciona eficazmente tejidos oftalmológicos y cutáneos con la misma precisión que un bisturí con el control hemostático de la electrocirugía convencional en entornos clínicos y experimentales.

Concentrándonos en los injertos de derivación, las arterias torácicas internas (ITA) demuestran nuestro conducto más valioso para la revascularización de las arterias coronarias. En comparación con las arterias pediculadas, las ITA esqueletizadas han demostrado una tendencia a una mejor permeabilidad a largo plazo. Además, los conductos esqueletizados son útiles para ampliar el número de anastomosis por paciente y reducir la incidencia de complicaciones esternales.

El uso de un dispositivo de disección que proporcione una preparación precisa, incluido un control óptimo del sangrado sin dañar demasiado el tejido circundante, podría ser un factor de optimización para la protección de estos valiosos injertos de derivación. El objetivo de este estudio fue comparar la evaluación histológica, la tomografía computarizada cardíaca y los resultados clínicos de los pacientes después de un injerto de derivación de arteria coronaria sin circulación extracorpórea con preparación de las ITA mediante electrocirugía convencional y PlasmaBlade.