Dispositivo eletrocirúrgico de baixa temperatura para colheita atraumática da artéria torácica interna

A eletrocirurgia é fundamental para o preparo preciso, rápido e incruento de enxertos de artéria torácica interna em cirurgia cardíaca. O desempenho fundamental da dissecção eletrocirúrgica é criado usando uma forma de onda de energia de radiofrequência contínua, que abla termicamente os tecidos moles, deixando uma zona de dano colateral de 100-400 µm. O mecanismo básico de ablação e dissecção de tecido em eletrocirurgia envolve o aquecimento Joule do tecido condutor por corrente elétrica, que leva à vaporização e ionização do conteúdo de água no tecido adjacente ao eletrodo e, finalmente, à expansão do vapor e à fragmentação do tecido. O tecido aquecido abaixo do limiar de vaporização permanece no local, mas pode sofrer desnaturação térmica determinada pelos níveis de temperatura e duração da hipertermia. Assim, para limitar a zona de dano colateral no tecido, ambos os fatores devem ser minimizados.

Em contraste com a energia de radiofrequência contínua, as formas de onda elétrica pulsada com durações de explosão variando de 10 a 100 µs aplicadas por meio de um eletrodo plano isolado com borda exposta de 12 µm de largura produzem uma dissecção precisa mediada por plasma de tecidos com uma zona de dano colateral menor variando de 2 a 10 um. A zona de dano térmico bastante reduzida, em comparação com os dispositivos eletrocirúrgicos convencionais, pode proporcionar uma cicatrização mais rápida e menos cicatrizes.

O PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-No. 540861, número do modelo PS200-040) é um dispositivo eletrocirúrgico que usa energia de radiofrequência pulsada para gerar uma descarga mediada por plasma ao longo da borda exposta de uma lâmina isolada, criando uma aresta de corte eficaz e precisa enquanto a lâmina permanece próxima à temperatura corporal. O plasma é uma nuvem eletricamente condutora criada quando a energia entra em contato com o tecido. Essa nuvem condutora ou "plasma" permite que a energia de radiofrequência atravesse em níveis de potência geral muito mais baixos. Esse uso de menos energia via plasma resulta em temperaturas operacionais mais baixas e menos danos térmicos. Essa tecnologia demonstrou efetivamente dissecar tecidos oftalmológicos e cutâneos com a mesma precisão de um bisturi com o controle hemostático da eletrocirurgia convencional em ambientes clínicos e experimentais.

Concentrando-se em enxertos de bypass, as artérias torácicas internas (ATIs) demonstram nosso conduto mais valioso para a revascularização das artérias coronárias. Em comparação com as artérias pediculadas, as ATIs esqueletizadas demonstraram uma tendência a uma melhor perviedade a longo prazo. Além disso, os condutos esqueletizados são úteis para ampliar o número de anastomoses por paciente e reduzir a incidência de complicações esternais.

O uso de um dispositivo de dissecção que forneça uma preparação precisa, incluindo controle de sangramento ideal sem danificar excessivamente o tecido circundante, pode ser um fator de otimização para a proteção desses valiosos enxertos de bypass. O objetivo deste estudo foi comparar a avaliação histológica, a tomografia computadorizada cardíaca e os resultados clínicos de pacientes após cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com preparo das ATIs por eletrocirurgia convencional e PlasmaBlade.