Matalalämpöinen sähkökirurginen laite atraumaattiseen sisäisen rintakehän valtimon keräämiseen

Sähkökirurgia on perustavanlaatuinen sisäisten rintavaltimosiirteiden tarkalle, nopealle ja verettömälle valmistelulle sydänkirurgiassa. Sähkökirurgisen dissektion perussuorituskyky saadaan aikaan käyttämällä jatkuvaa radiotaajuista energia-aaltomuotoa, joka poistaa pehmytkudoksen termisesti jättäen sivuvaurioalueen 100-400 µm. Kudosablaation ja dissektion perusmekanismi sähkökirurgiassa sisältää johtavan kudoksen Joule-kuumenemisen sähkövirralla, mikä johtaa elektrodin viereisen kudoksen vesipitoisuuden höyrystymiseen ja ionisoitumiseen ja lopulta höyryn laajenemiseen ja kudoksen fragmentoitumiseen. Höyrystyskynnyksen alapuolelle kuumennettu kudos pysyy paikallaan, mutta se voi käydä läpi lämpödenaturoitumisen lämpötilatasojen ja hypertermian keston perusteella. Siten kudoksen sivuvauriovyöhykkeen rajoittamiseksi nämä molemmat tekijät tulisi minimoida.

Toisin kuin jatkuva radiotaajuinen energia, pulssitetut sähköiset aaltomuodot, joiden purskeiden kesto on 10–100 µs, jotka on kohdistettu eristetyn tasoelektrodin kautta, jonka reuna on 12 µm leveä, tuottavat plasmavälitteisen, tarkan kudosten dissektion, jossa on pienempi sivuvaurioalue, joka vaihtelee välillä 2 10 µm asti. Perinteisiin sähkökirurgisiin laitteisiin verrattuna huomattavasti pienempi lämpövaurioalue voi parantaa paranemista ja vähentää arpia.

PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-nro. 540861, mallinumero PS200-040) on sähkökirurginen laite, joka käyttää pulssittua radiotaajuista energiaa tuottaakseen plasmavälitteisen purkauksen eristetyn terän paljaalle reunalle, mikä luo tehokkaan ja tarkan leikkuureunan terän pysyessä lähellä kehon lämpötilaa. Plasma on sähköä johtava pilvi, joka syntyy, kun energia koskettaa kudosta. Tämä johtava pilvi tai "plasma" sallii radiotaajuusenergian risteyksen paljon alhaisemmilla kokonaistehotasoilla. Tämä vähemmän energian käyttö plasman kautta johtaa alhaisempiin käyttölämpötiloihin ja vähemmän lämpövaurioita. Tämän tekniikan on osoitettu leikkaavan tehokkaasti oftalmologisia ja ihokudoksia yhtä tarkasti kuin skalpelli tavanomaisen sähkökirurgian hemostaattisen hallinnan avulla kliinisissä ja kokeellisissa olosuhteissa.

Ohitussiirtoihin keskittyvät rintakehän sisäiset valtimot (ITA:t) ovat arvokkain kanavamme sepelvaltimoiden revaskularisaatioon. Verrattuna pedicled valtimoihin, luurankoiset ITA:t ovat osoittaneet taipumusta parempaan pitkän aikavälin läpinäkyvyyteen. Lisäksi luurankoputket ovat hyödyllisiä anastomoosien määrän lisäämisessä potilasta kohti ja rintalastan komplikaatioiden esiintyvyyden vähentämisessä.

Sellaisen dissektiolaitteen käyttö, joka tarjoaa tarkan valmistelun, mukaan lukien optimaalisen verenvuodon hallinnan vahingoittamatta liikaa ympäröivää kudosta, saattaa olla optimoiva tekijä näiden arvokkaiden ohitussiirteiden suojaamisessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata pumpun ulkopuolisen sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen saatujen potilaiden histologista arviointia, sydämen tietokonetomografiaa ja kliinisiä tuloksia ITA:iden valmistukseen tavanomaisella sähkökirurgialla ja PlasmaBladella.