Niederthermisches elektrochirurgisches Gerät für die atraumatische Entnahme der inneren Thoraxarterie

Die Elektrochirurgie ist von grundlegender Bedeutung für die präzise, ​​schnelle und unblutige Präparation von inneren Brustarterientransplantaten in der Herzchirurgie. Die grundlegende Leistung der elektrochirurgischen Dissektion wird durch die Verwendung einer kontinuierlichen Hochfrequenz-Energiewellenform erzeugt, die Weichgewebe thermisch abträgt und eine Kollateralschadenszone von 100-400 µm hinterlässt. Der grundlegende Mechanismus der Gewebeablation und -dissektion in der Elektrochirurgie beinhaltet die Joulesche Erwärmung des leitfähigen Gewebes durch elektrischen Strom, was zur Verdampfung und Ionisierung des Wassergehalts in dem an die Elektrode angrenzenden Gewebe und schließlich zur Dampfausdehnung und Gewebefragmentierung führt. Gewebe, das unter die Verdampfungsschwelle erhitzt wird, bleibt an Ort und Stelle, kann jedoch einer thermischen Denaturierung unterzogen werden, die durch die Temperaturniveaus und die Dauer der Hyperthermie bestimmt wird. Somit sollten beide Faktoren minimiert werden, um die Kollateralschadenszone im Gewebe zu begrenzen.

Im Gegensatz zu kontinuierlicher Hochfrequenzenergie erzeugen gepulste elektrische Wellenformen mit Burst-Dauern von 10 bis 100 µs, die über eine isolierte planare Elektrode mit 12 µm breiter freiliegender Kante angelegt werden, eine Plasma-vermittelte, präzise Dissektion von Geweben mit einer geringeren Kollateralschadenszone von 2 bis 10 µm. Die im Vergleich zu herkömmlichen elektrochirurgischen Geräten stark reduzierte Zone thermischer Schäden kann eine schnellere Heilung und weniger Narbenbildung bewirken.

Das PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-Nr. 540861, Modellnummer PS200-040) ist ein elektrochirurgisches Gerät, das gepulste Hochfrequenzenergie verwendet, um eine Plasma-vermittelte Entladung entlang des freiliegenden Randes einer isolierten Klinge zu erzeugen, wodurch eine effektive, präzise Schneide entsteht, während die Klinge nahe der Körpertemperatur bleibt. Plasma ist eine elektrisch leitfähige Wolke, die entsteht, wenn die Energie mit Gewebe in Kontakt kommt. Diese leitfähige Wolke oder "Plasma" ermöglicht es der Hochfrequenzenergie, bei viel niedrigeren Gesamtleistungspegeln zu kreuzen. Dieser geringere Energieverbrauch durch Plasma führt zu niedrigeren Betriebstemperaturen und weniger thermischen Schäden. Es hat sich gezeigt, dass diese Technologie ophthalmologische und Hautgewebe so präzise wie ein Skalpell mit der hämostatischen Kontrolle der konventionellen Elektrochirurgie in klinischen und experimentellen Umgebungen effektiv präpariert.

Die thorakalen inneren Arterien (ITAs) konzentrieren sich auf Bypass-Transplantate und stellen unseren wertvollsten Kanal für die Revaskularisierung der Koronararterien dar. Im Vergleich zu gestielten Arterien haben skelettierte ITAs eine Tendenz zu besserer Langzeitdurchgängigkeit gezeigt. Darüber hinaus sind skelettierte Leitungen nützlich, um die Anzahl von Anastomosen pro Patient zu erhöhen und das Auftreten von Sternumkomplikationen zu verringern.

Die Verwendung eines Dissektionsgeräts, das eine präzise Präparation ermöglicht, einschließlich einer optimalen Blutungskontrolle, ohne das umgebende Gewebe übermäßig zu schädigen, könnte ein Optimierungsfaktor für den Schutz dieser wertvollen Bypass-Transplantate sein. Das Ziel dieser Studie war es, die histologische Beurteilung, die kardiale Computertomographie und die klinischen Ergebnisse von Patienten nach einer Off-Pump-Koronararterien-Bypass-Operation mit der Präparation der ITAs durch konventionelle Elektrochirurgie und PlasmaBlade zu vergleichen.