Dispositivo elettrochirurgico a bassa temperatura per il prelievo atraumatico dell'arteria toracica interna

L'elettrochirurgia è fondamentale per la preparazione precisa, rapida e senza sangue degli innesti dell'arteria toracica interna in cardiochirurgia. La prestazione fondamentale della dissezione elettrochirurgica viene creata utilizzando una forma d'onda di energia a radiofrequenza continua, che abla termicamente i tessuti molli, lasciando una zona di danno collaterale di 100-400 µm. Il meccanismo di base dell'ablazione e della dissezione dei tessuti in elettrochirurgia prevede il riscaldamento Joule del tessuto conduttivo mediante corrente elettrica, che porta alla vaporizzazione e alla ionizzazione del contenuto di acqua nel tessuto adiacente all'elettrodo e, infine, all'espansione del vapore e alla frammentazione del tessuto. Il tessuto riscaldato al di sotto della soglia di vaporizzazione rimane in sede, ma può subire una denaturazione termica determinata dai livelli di temperatura e dalla durata dell'ipertermia. Pertanto, per confinare la zona di danno collaterale nel tessuto, entrambi questi fattori dovrebbero essere ridotti al minimo.

Contrariamente all'energia a radiofrequenza continua, le forme d'onda elettriche pulsate con durate di scoppio che vanno da 10 a 100 µsec applicate tramite un elettrodo piano isolato con bordo esposto largo 12 µm producono una dissezione precisa dei tessuti mediata dal plasma con una zona di danno collaterale inferiore che va da 2 a 10 µm. La zona notevolmente ridotta di danno termico, rispetto ai dispositivi elettrochirurgici convenzionali, può fornire una guarigione più rapida e meno cicatrici.

PEAK PlasmaBlade (Medtronic Advanced Energy, Portsmouth, NH USA) (FDA 510(k), CE-No. 540861, numero di modello PS200-040) è un dispositivo elettrochirurgico che utilizza energia a radiofrequenza pulsata per generare una scarica mediata dal plasma lungo il bordo esposto di una lama isolata, creando un tagliente efficace e preciso mentre la lama rimane vicina alla temperatura corporea. Il plasma è una nuvola elettricamente conduttiva creata quando l'energia entra in contatto con il tessuto. Questa nuvola conduttiva o "plasma" consente all'energia a radiofrequenza di attraversare livelli di potenza complessivi molto inferiori. Questo uso di meno energia tramite il plasma si traduce in temperature di esercizio inferiori e minori danni termici. Questa tecnologia ha dimostrato di sezionare efficacemente i tessuti oftalmologici e cutanei con la stessa precisione di un bisturi con il controllo emostatico dell'elettrochirurgia convenzionale in ambito clinico e sperimentale.

Concentrandosi sugli innesti di bypass, le arterie interne toraciche (ITA) dimostrano il nostro canale più prezioso per la rivascolarizzazione delle arterie coronarie. Rispetto alle arterie peduncolate, le ITA scheletrate hanno dimostrato una tendenza a migliorare la pervietà a lungo termine. Inoltre, i condotti scheletrati sono utili per aumentare il numero di anastomosi per paziente e ridurre l'incidenza di complicanze sternali.

L'uso di un dispositivo di dissezione che fornisce una preparazione precisa, incluso un controllo ottimale del sanguinamento senza danneggiare eccessivamente il tessuto circostante, potrebbe essere un fattore di ottimizzazione per la protezione di questi preziosi innesti di bypass. Lo scopo di questo studio era confrontare la valutazione istologica, la tomografia computerizzata cardiaca e gli esiti clinici dei pazienti sottoposti a bypass coronarico off-pump con la preparazione degli ITA mediante elettrochirurgia convenzionale e PlasmaBlade.