1차 의료에서 ​​물리 치료 서비스를 받는 환자의 임상 과정 (FYSIOPRIM)

FYSIOPRIM 프로젝트의 주요 목표는 환자가 보고한 결과 측정, 환자 및 PT의 개입 목표 및 계획, 그에 대한 평가를 포함하여 개입 기간과 그 이후에 기준선에서 데이터를 체계적으로 수집하여 데이터베이스를 구축하는 것입니다. 이를 통해 물리 치료 서비스를 받는 환자, 목표 설정 및 개입 유형, 치료 기간 내내 그리고 치료 기간 이후에 일반적인 건강, 신체 기능 및 관련 임상 요인이 어떻게 변하는지 설명할 수 있습니다. 둘째, 조사관은 건강-경제적 평가를 수행할 뿐만 아니라 임상 특성, 개입 및 변화 간의 연관성 및 상호 작용 효과를 연구하기를 원합니다. 임상데이터의 체계적 등록시스템을 활용하여 물리치료실습에 어떤 영향을 미치고 등록효과가 있는지도 검토한다. 또한 조사관은 물리 치료 서비스를 받는 환자를 국가 환자 등록부의 정보와 비교할 수 있습니다. 또한 노인 참가자의 체력, 균형 및 보행 능력을 조사하여 이러한 측면의 신체 기능과 건강 관련 삶의 질, 자가 보고된 신체적 및 심리적 기능, 체력 테스트에 대한 반응 간의 연관성을 연구합니다. 조사관은 이 노인 그룹의 데이터를 물리 치료를 받는 근골격계 불만이 있는 다른 환자의 데이터 및 노르웨이의 대규모 인구 기반 연구의 유사한 데이터와 비교할 것입니다. 마지막으로, 이 프로젝트를 통해 방법론적 연구를 통해 임상 테스트 및 설문지를 검증할 수 있습니다.

설계 및 설정 이것은 노르웨이의 1차 의료에서 ​​물리 치료 치료 기간과 기준선 후 1년까지 환자를 추적하는 종단적 관찰 프로젝트입니다. 이 프로젝트에는 노르웨이의 8개 지자체에서 1차 의료 서비스를 제공하는 민간 진료 및 지자체 고용 PT가 모두 포함됩니다. Lørenskog, Ski, Nedre Eiker, Lillehammer, Stavanger, Bergen, Trondheim 및 Alta. 노르웨이의 5개 건강 지역이 모두 표시됩니다. 노르웨이 의료 시스템은 공적 자금으로 운영됩니다. 개인 개업의로 일하는 PT는 지방 자치 단체와 계약을 맺습니다. 따라서 일부는 지방 자치 단체에서 지불하고(연습을 위한 재정 지원으로) 일부는 노르웨이 보건 경제 관리국(HELFO) 및 환자 비용(연간 환자당 최대 약 200유로)에서 방문당 지불합니다. 개인 연습에서 물리 치료 서비스를 원하는 환자는 일반적으로 PT의 클리닉에서 만납니다.

지방자치단체에 고용된 PT는 고정 급여를 받습니다. 그들은 외래 환자 환경에서 일하고 환자는 일상적인 환경에서, 즉 집에서 어린이, 유치원 또는 학교에서, 그리고 종종 자신의 집에서 노인 환자를 위해 물리 치료 서비스를 받습니다. 어떤 환자가 개인 병원 또는 시에서 고용한 PT로부터 물리 치료를 받아야 하는지에 대한 명확한 지침이 없습니다. 선택은 물리 치료에 대한 이전의 개인적인 경험, 진료소 방문 가능성, 자신의 환경에서 환자를 치료하는 필요성 및/또는 이점에 대한 평가를 기반으로 할 수 있습니다.

참가자의 특성

참가자는 나이와 개인 연습 PT 또는 지방 자치 단체 고용 PT(이 프로젝트에서 이러한 PT는 트론헤임 출신)에 따라 프로젝트의 세 가지 다른 부분에 모집됩니다. 프로젝트의 세 부분은 다음과 같습니다.

1. 개인 병원에서 물리 치료 서비스를 찾는 성인 프로젝트의 이 부분은 2015년 6월에 데이터 수집을 시작했으며 데이터 수집은 2020년 6월까지 계속될 예정입니다. 2016년 1월부터 2017년 12월까지, 이미 치료를 받고 있는 536명의 환자를 포함하여 노르웨이의 다른 지역에 있는 8개 지자체의 111개 PT에서 물리 치료를 원하는 18세 이상의 총 2,754명의 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 111명의 PT 중 일반 PT는 78명(70.3%), 도수치료사는 20명(18.0%), 정신운동 물리치료 특수교육을 받은 PT는 13명(11.7%)이었다. 77명(69.4%)의 PT가 트론헤임에서 일하고 있습니다.
2. Trondheim Municipality에서 물리 치료 서비스를 받는 성인 및 노인 프로젝트의 이 부분에서는 2016년 5월 초부터 2018년 5월 말까지 데이터를 수집했습니다. 2016년 1월부터 2017년 9월 말까지 노르웨이 트론헤임 시에서 성인 및 노인과 함께 일하는 약 55명의 PT로부터 물리 치료 서비스를 받는 684명의 성인 및 노인 환자로부터 데이터를 수집했습니다. 성인과 노인은 일반 개업의, 작업 치료사, 건강 관리 센터, 재활 센터 또는 병원의 건강 전문가로부터 또는 대리인을 통해 의뢰될 수 있습니다. 성인과 노인을 위한 물리 치료 서비스에는 조기 개입, 일상 생활 활동(ADL) 재활 및 일반 물리 치료가 포함되며, 이 모든 것은 일반적으로 가정 환경에서 제공됩니다. 조기 개입은 건강 및 복지 센터와 물리 치료 및 작업 서비스를 위한 부서 간의 협력이며 처음으로 지자체 의료 서비스에 의뢰된 제한된 서비스가 필요한 환자에게 제공됩니다. ADL 재활은 재택 서비스를 받는 기능 저하 위험이 있는 환자에게 제공되며 일반 물리 치료는 보다 구체적인 물리 치료 서비스가 필요한 환자에게 제공됩니다.
3. Trondheim Municipality에서 물리 치료 서비스를 받는 어린이 이 프로젝트 부분에서는 2016년 5월부터 2017년 4월까지 데이터를 수집했습니다. 이 기간 동안 노르웨이 트론헤임 시에서 아동과 함께 일하는 약 25명의 PT에서 물리 치료 서비스를 받는 0-18세 아동 165명으로부터 데이터를 수집했습니다. 어린이의 경우, 물리 치료는 부모, 유치원 또는 학교 직원, 일반의, 작업 치료사, 1차 의료 센터 또는 병원의 건강 전문가의 추천으로 시작할 수 있습니다. 아동은 일반적으로 아동의 일반적인 주요 위치와 상태에 따라 1차 의료 센터, 가정, 유치원 또는 학교에서 물리 치료 서비스를 받습니다.

데이터 수집 환자는 1차 의료에서 ​​물리치료사와 처음 만날 때 참여하도록 요청받습니다. 프로젝트 정보 및 동의서는 노르웨이어와 영어로 제공됩니다. 조사관은 두 단계로 기본 데이터를 수집합니다. 먼저 치료사와 참여자가 함께 주요 문제에 대한 정보를 기입하고 치료 목표와 치료 계획을 공동으로 합의한다. 치료사는 또한 환자별 기능 척도(PSFS)를 사용하여 참여자에게 특정 기능 문제에 대해 질문합니다. 치료사는 의뢰, 진단 및 이 참가자에 대해 질병별 설문지를 사용해야 하는지 여부에 대한 정보를 제공합니다. 둘째, 참가자는 e-태블릿을 사용하거나 이메일로 전송된 웹 링크를 통해 스스로 설문지를 작성합니다. 일련의 결과 데이터는 모든 사람에게 공통적이며 추가로 일부 일반 환자 그룹에 대한 질병별 결과 측정이 포함됩니다.

베이스라인 후 약 1개월(개업 PT를 희망하는 참가자의 경우) 또는 베이스라인 후 약 2~3개월(지자체 고용 PT로부터 물리치료를 받는 참가자의 경우)에 치료사와 참가자가 함께 지금까지의 치료 계획의 목표 달성 및 이행을 평가합니다. . 또한 필요할 때 이를 조정하고 참가자는 PSFS를 다시 완료합니다. 3개월(개인 진료의 경우) 또는 기준 후 6개월(지자체 고용 PT로부터 물리 치료를 받는 참가자의 경우), PT와 참가자는 치료 계획의 목표 달성 및 이행을 다시 평가합니다. 그런 다음 참가자는 기준선과 동일한 표준화된 설문지를 작성합니다. 스마트폰 또는 이메일로 전송된 웹 링크를 사용하여 개별 진료에서 PT가 치료한 참가자가 기준선 이후 6개월 및 12개월에 동일한 설문지를 작성했습니다. 개인 실습에서 PT가 치료하는 모든 참가자는 설문에 응답하지 않은 경우 SMS 및 이메일로 일주일에 한 번 최대 3번 알림을 받습니다.

모든 데이터는 태블릿에서 실행되는 애플리케이션을 사용하거나 웹 링크를 통해 전자적으로 수집됩니다. 소프트웨어는 Infopad AS(www.infopad.no)에서 제공합니다. 설문지 작성 직후 모든 데이터는 메모리 내 암호화를 통해 백엔드 보안 서버로 전송됩니다. PT는 웹사이트를 통하거나 데이터를 전자 의학 저널로 가져와서 참가자의 데이터에 액세스할 수 있습니다. 참가자의 저널 번호는 연구 식별자로 사용되어 전자 의학 저널과 보안 백엔드 서버 간의 데이터 흐름을 가능하게 합니다. 모든 참가자의 데이터는 연구 목적으로 설정된 오슬로 대학의 보안 서버(민감한 데이터 서비스)에 복사됩니다. 데이터 관리는 오슬로 대학의 품질 보증 시스템에 따라 수행됩니다. 조사관은 FYSIOPRIM의 데이터와 국가 환자 등록부 데이터 간의 연결을 준비했습니다. 이는 참가자의 고유한 11자리 노르웨이 개인 번호에 액세스하기 위해 참가자의 저널 번호를 사용하여 수행됩니다.

모든 데이터는 전자적으로 수집되므로 종이 양식에서 전자 데이터로 데이터를 전송할 때 실수할 가능성이 없습니다. 데이터 관리는 STATA 15(Stata Corp., College Station, Texas, USA)를 사용하여 수행된다. 원시 데이터는 프로젝트와 관련된 연구원만 액세스할 수 있는 안전한 데이터베이스에 저장됩니다. 분석에 데이터를 사용하기 전에 STATA의 표준화된 서면 스크립트를 사용하여 데이터 준비 및 품질 검사를 위한 다양한 자동화 절차를 수행합니다. 예를 들면, i) 누락된 데이터의 패턴, ii) 변수의 가능한 범위를 벗어난 값(예: 연령 > 120세), iii) 상충되는 답변(예: 임신 및 남성) 및 iv) 범주에 대한 예상치 못한 빈도 분포를 확인하는 것입니다. 변수. 조사관은 데이터 분포를 평가하기 위해 히스토그램과 플롯을 사용하여 그래픽으로 각 변수를 탐색합니다. 기술 통계는 데이터 분포에 따라 모수 또는 비모수 통계를 사용하여 환자 모집단을 설명하는 데 사용됩니다. 계획된 모든 통계 분석에 대한 자세한 설명은 이 백서의 범위를 벗어납니다. 따라서 변수, 예후 및 임상 경과 간의 연관성 조사와 관련된 구체적인 분석은 향후 간행물에서 설명될 것입니다.