Az egészségügyi alapellátásban fizioterápiás szolgáltatásokban részesülő betegek klinikai tanfolyama (FYSIOPRIM)

A FYSIOPRIM projekt elsődleges célja egy adatbázis felépítése a kiindulási adatok szisztematikus gyűjtésével a beavatkozási időszak alatt és azon túl is, beleértve a betegek által jelentett eredményeket, a betegek és a PT-k beavatkozási céljait és terveit, valamint ezek értékelését. Ez lehetővé teszi a fizioterápiás szolgáltatásokban részesülő betegek leírását, a célok kitűzését és a beavatkozások típusát, valamint azt, hogy az általános egészségi állapot, a fizikai funkciók és a releváns klinikai tényezők hogyan változnak a kezelési időszak alatt és után. Másodszor, a kutatók a klinikai jellemzők, beavatkozások és változások közötti összefüggéseket és interakciós hatásokat szeretnék tanulmányozni, valamint egészségügyi-gazdasági értékeléseket végezni. A kutatók azt is megvizsgálják, hogy a fizioterápiás gyakorlatot hogyan befolyásolja a klinikai adatok szisztematikus nyilvántartására szolgáló rendszer és a regisztráció hatásai. Ezenkívül a vizsgálók összehasonlíthatják majd a fizioterápiás szolgáltatásokban részesülő betegeket a nemzeti betegnyilvántartásokból származó információkkal. Ezenkívül megvizsgálják az idős résztvevők fizikai alkalmasságát, egyensúlyát és járási képességét, hogy tanulmányozzák a fizikai működés ezen aspektusai és az egészséggel összefüggő életminőség közötti összefüggéseket, az önbeszámoló fizikai és pszichológiai működést, valamint a fizikai alkalmassági tesztekre adott válaszokat. A kutatók összehasonlítják az idősek ezen csoportjából származó adatokat más, mozgásszervi panaszokkal küzdő, fizioterápiás kezelésben részesülő betegek adataival, valamint a Norvégiában végzett nagy populációs vizsgálatok hasonló adataival. Végül ez a projekt módszertani tanulmányokat tesz lehetővé klinikai tesztek és kérdőívek validálására.

Tervezés és beállítás Ez egy longitudinális megfigyelési projekt, amely a norvég egészségügyi alapellátásban a fizioterápiás kezelési időszakokon keresztül követi a betegeket, és egy évig a kiindulási állapot után. A projektben magánpraxisok és önkormányzati alkalmazottak is részt vesznek az egészségügyi alapellátásban, Norvégia nyolc településén; Lørenskog, Ski, Nedre Eiker, Lillehammer, Stavanger, Bergen, Trondheim és Alta. Norvégia mind az öt egészségügyi régiója képviselteti magát. A norvég egészségügyi rendszer állami finanszírozású. A magánorvosként dolgozó PT-k megállapodást kötöttek az önkormányzattal. Ezért ezeket részben az önkormányzat fizeti (a praxis pénzügyi támogatásaként), részben a Norvég Egészségügyi Gazdasági Hivatal (HELFO) fizeti vizitenként, valamint a betegdíjat (maximum körülbelül 200 euró betegenként naptári évenként). A magánpraxisban fizioterápiás szolgáltatást igénybe vevő betegek általában a PT klinikáján találkoznak.

Az önkormányzati alkalmazottak fix fizetést kapnak. Ambulánsan dolgoznak, betegeik a megszokott mindennapi környezetükben részesülnek fizioterápiás szolgáltatásokban, azaz a gyermekek számára otthon, óvodában vagy iskolában, az idős betegek pedig gyakran saját otthonukban. Nincsenek egyértelmű iránymutatások arra vonatkozóan, hogy mely betegek részesüljenek fizioterápiában magánpraxistól vagy önkormányzati alkalmazott PT-től. A választás alapozható a fizioterápiával kapcsolatos korábbi személyes tapasztalatokon, a klinika látogatásának lehetőségén, a betegek saját környezetében történő kezelésének szükségességének és/vagy előnyeinek értékelésén.

A résztvevők jellemzői

A résztvevőket a projekt három különböző részébe toborozzák, életkoruktól függően, és attól függően, hogy egy PT magánpraxishoz vagy egy önkormányzati alkalmazott PT-hez utalják-e őket (ebben a projektben ezek a PT-k Trondheimből származnak). A projekt három része a következő:

1. Magánpraxisban fizikoterápiás szolgáltatást igénylő felnőttek A projekt ezen részének adatgyűjtése 2015 júniusában indult, az adatgyűjtés a tervek szerint 2020 júniusáig folytatódik. 2016 januárja és 2017 decembere között összesen 2754, fizioterápiás kezelést kérő 18 év feletti betegről gyűjtöttek adatokat Norvégia különböző részein található nyolc település 111 PT-jétől, köztük 536 már kezelés alatt álló betegről. A 111 PT közül 78 (70,3%) általános PT, 20 (18,0%) manuálterapeuta és 13 (11,7%) pszichomotoros fizioterápiás speciális végzettséggel rendelkező PT. A PT-k közül hetvenhét (69,4%) Trondheimben dolgozik.
2. Fizikoterápiás szolgáltatásokban részesülő felnőttek és idősek Trondheim önkormányzatában A projekt ezen része 2016. május elejétől 2018. május végéig gyűjtött adatokat. 2016 januárjától 2017 szeptember végéig 684 fizioterápiás szolgáltatásban részesülő felnőtt és idős beteg adatait gyűjtötték össze, körülbelül 55 felnőttekkel és idősekkel foglalkozó PT-től a norvégiai Trondheim településen. Felnőttek és idősek háziorvosoktól, foglalkozási terapeutáktól, egészségügyi szakemberektől egészségügyi központokban, rehabilitációs központokban vagy kórházakban, vagy meghatalmazott útján küldhetők be. A felnőttek és idősek számára nyújtott fizioterápiás szolgáltatások magukban foglalják a korai beavatkozást, a mindennapi életvitel (ADL) rehabilitációs tevékenységeket és a szokásos fizioterápiát, amelyek mindegyike jellemzően otthoni környezetben történik. A korai intervenció az egészségügyi és jóléti központok, valamint a fizioterápiás és foglalkozási szolgáltatásokat nyújtó egységek együttműködése, és olyan korlátozott szolgáltatásokra szoruló betegek számára kínálják, akik először fordulnak önkormányzati egészségügyi szolgáltatásokhoz. Az ADL-rehabilitációt a funkcionális romlás veszélyének kitett, otthoni ellátásban részesülő betegek, míg a specifikusabb fizioterápiás szolgáltatásokra szoruló betegek számára a közönséges fizioterápiát kínálják.
3. Trondheim önkormányzatban fizioterápiás szolgáltatásokban részesülő gyermekek A projekt ezen része 2016 májusától 2017 áprilisáig gyűjtött adatokat. Ebben az időszakban 165, fizioterápiás szolgáltatásban részesülő 0-18 éves gyermekről gyűjtöttek adatokat, akik körülbelül 25 gyermekkel foglalkoztak a norvégiai Trondheim településen. Gyermekek esetében a fizioterápia a szülők, az óvodai vagy iskolai személyzet, a háziorvosok, a foglalkozási terapeuták és az egészségügyi alapellátási központok vagy kórházak egészségügyi szakemberei beutalására kezdeményezhető. A gyermekek jellemzően az egészségügyi alapellátásban, saját otthonukban vagy az óvodában vagy az iskolában részesülnek fizikoterápiás szolgáltatásokban, a gyermek szokásos elsődleges tartózkodási helyétől és állapotától függően.

Adatgyűjtés Kérjük a betegeket, hogy az egészségügyi alapellátásban először fizikoterapeutával való találkozásuk alkalmával vegyenek részt. A projektinformációk és a hozzájárulási űrlapok norvég és angol nyelven állnak rendelkezésre. A vizsgálók két lépésben gyűjtik az alapadatokat. Először a terapeuta és a résztvevő együtt tölti ki a fő problémára vonatkozó információkat, és közösen egyeztetik a kezelési célokat és a kezelési tervet. A terapeuta a páciens-specifikus funkcionális skála (PSFS) segítségével is megkérdezi a résztvevőt saját specifikus funkcionális problémájáról. A terapeuta tájékoztatást ad a beutalóról, a diagnózisról és arról, hogy kell-e valamilyen betegség-specifikus kérdőívet használni ennél a résztvevőnél. Másodszor, a résztvevő saját maga tölti ki a kérdőíveket, akár egy e-táblagép segítségével, akár egy e-mailben küldött weblinken keresztül. A kimenetelre vonatkozó adatok egy csoportja mindenki számára közös, és ezen kívül néhány gyakori betegcsoport esetében a betegség-specifikus kimeneti mérések is szerepelnek.

Körülbelül 1 hónappal a kiindulás után (a magánpraxisban PT-t kereső résztvevők esetében), vagy 2-3 hónappal a kiindulási állapot után (az önkormányzati alkalmazású PT-től fizioterápiában részesülő résztvevők esetében) a terapeuta és a résztvevő együtt értékeli a cél elérését és a kezelési terv eddigi teljesítését. . Szükség esetén ezeket is módosítják, és a résztvevő újra kitölti a PSFS-t. Három hónappal (magánpraxis esetén) vagy hat hónappal a kiindulás után (az önkormányzati alkalmazottaktól fizioterápiában részesülő résztvevők esetében) a PT és a résztvevő ismét értékeli a cél elérését és a kezelési terv teljesítését. Ezután a résztvevő ugyanazokat a standardizált kérdőíveket tölti ki, mint az alaphelyzetben. Ugyanezeket a kérdőíveket 6 és 12 hónappal a kiindulás után töltik ki a PT-k által magánpraxisban kezelt résztvevők okostelefonon vagy e-mailben küldött weblink segítségével. Minden magánpraxisban PT által kezelt résztvevő hetente egyszer, legfeljebb háromszor kap emlékeztetőt sms-ben és e-mailben, ha nem válaszolt a kérdőívekre.

Minden adatot elektronikusan gyűjtünk egy táblagépen futó alkalmazással vagy egy webes hivatkozáson keresztül. A szoftvert az Infopad AS (www.infopad.no) biztosítja. Közvetlenül a kérdőívek kitöltése után minden adat átkerül egy backend biztonságos szerverre, memórián belüli titkosítással. A PT-k hozzáférhetnek saját résztvevőik adataihoz egy weboldalon és/vagy az adatok elektronikus orvosi naplójukba történő importálásával. A résztvevő naplószáma vizsgálati azonosítóként szolgál az elektronikus orvosi napló és a biztonságos háttérkiszolgáló közötti adatáramlás lehetővé tételéhez. Az összes résztvevő adatait az Oslói Egyetem kutatási célokra felállított biztonságos szerverére másolják (Services for Sensitive Data). Az adatkezelés az Oslói Egyetem minőségbiztosítási rendszere szerint történik. A kutatók felkészültek a FYSIOPRIM-ből származó adatok és az országos betegnyilvántartások adatai közötti összekapcsolásra. Ez a résztvevő naplószámának használatával történik az egyedi, 11 jegyű norvég személyi szám eléréséhez.

Minden adatot elektronikusan gyűjtünk, ezzel elkerüljük a tévedések lehetőségét a papíralapú űrlapokról az elektronikus adatokra történő adatátvitel során. Az adatkezelés a STATA 15 segítségével történik (Stata Corp., College Station, Texas, USA). A nyers adatokat egy biztonságos adatbázisban tárolják, ahová csak a projekthez kapcsolódó kutatók férhetnek hozzá. Az adatok elemzésekhez való felhasználása előtt számos automatizált adat-előkészítési és minőség-ellenőrzési eljárást hajtanak végre a STATA szabványos, írott parancsfájljaival. Példák: i) a hiányzó adatok mintázatainak ellenőrzése, ii) egy változó lehetséges tartományán kívül eső értékek (pl. életkor>120 év), iii) egymásnak ellentmondó válaszok (pl. terhesség és férfi) és iv) váratlan gyakorisági eloszlás kategorikus változók. A kutatók minden változót grafikusan vizsgálnak meg hisztogramok és diagramok segítségével, hogy értékeljék az adatok eloszlását. Leíró statisztikát használunk a betegpopulációk leírására, paraméteres vagy nem paraméteres statisztikákkal az adateloszlásnak megfelelően. Az összes tervezett statisztikai elemzés részletes leírása meghaladja ezt a cikket. Így a változók, a prognózis és a klinikai lefolyás közötti összefüggések vizsgálatával kapcsolatos konkrét elemzéseket a jövőbeni publikációkban ismertetjük.