Perusterveydenhuollon fysioterapiapalveluja saavien potilaiden kliininen kurssi (FYSIOPRIM)

FYSIOPRIM-projektin ensisijaisena tavoitteena on rakentaa tietokanta keräämällä systemaattisesti tietoa lähtötilanteesta koko interventiojakson ajan ja sen jälkeen, mukaan lukien sekä potilaiden raportoimat tulosmittaukset, potilaiden ja PT:n tavoitteet ja interventiosuunnitelmat sekä niiden arvioinnit. Tämä mahdollistaa fysioterapiapalveluja saavien potilaiden kuvauksen, tavoitteen asettamisen ja toimenpiteiden tyypin sekä yleisen terveydentilan, fyysisen toiminnan ja asiaankuuluvien kliinisten tekijöiden muutoksen hoidon aikana ja sen jälkeen. Toiseksi tutkijat haluavat tutkia assosiaatioita ja vuorovaikutusvaikutuksia kliinisten ominaisuuksien, interventioiden ja muutoksen välillä ja välillä sekä tehdä terveystaloudellisia arviointeja. Tutkijat selvittävät myös, miten kliinisen tiedon systemaattisen rekisteröinnin järjestelmän käyttö vaikuttaa fysioterapiaan ja rekisteröinnin vaikutuksia. Lisäksi tutkijat voivat verrata fysioterapiapalveluja saavia potilaita kansallisten potilasrekisterien tietoihin. Lisäksi tutkitaan iäkkäiden osallistujien fyysistä kuntoa, tasapainoa ja kävelykykyä näiden fyysisen toiminnan näkökohtien ja terveyteen liittyvän elämänlaadun, itsensä ilmoittaman fyysisen ja psyykkisen toiminnan sekä fyysisen kuntotestien vasteiden välisten yhteyksien selvittämiseksi. Tutkijat vertaavat tämän ikäihmisten ryhmän tietoja muiden fysioterapiahoitoa saavien tuki- ja liikuntaelimistön vaivoja sairastavien potilaiden tietoihin sekä vastaaviin tietoihin Norjassa tehdyistä laajoista väestöpohjaisista tutkimuksista. Lopuksi tämä projekti mahdollistaa metodologiset tutkimukset kliinisten testien ja kyselylomakkeiden validoimiseksi.

Suunnittelu ja asetelma Tämä on pitkittäinen havainnointiprojekti, jossa seurataan potilaiden fysioterapiahoitojaksoja perusterveydenhuollossa Norjassa vuoden ajan lähtötilanteen jälkeen. Hankkeessa on mukana sekä yksityiset lääkärit että kunnalliset perusterveydenhuollossa työskentelevät PT:t kahdeksassa Norjan kunnassa; Lørenskog, Ski, Nedre Eiker, Lillehammer, Stavanger, Bergen, Trondheim ja Alta. Kaikki viisi Norjan terveysaluetta ovat edustettuina. Norjan terveydenhuoltojärjestelmä on julkisesti rahoitettu. Yksityisinä ammatinharjoittajina toimivilla PT:llä on sopimus kunnan kanssa. Näin ollen ne on osittain kunnan kustantama (rahoitustukena käytännön harjoittamiselle) ja osittain Norjan terveystaloushallinnon (HELFO) käyntikohtaisista kustannuksista ja potilasmaksusta (enintään noin 200 euroa potilasta kohden kalenterivuodessa). Yksityislääkärin fysioterapiapalveluja hakevat potilaat tapaavat normaalisti PT:n klinikalla.

Kunnalliset PT:t ovat kiinteäpalkkaisia. He työskentelevät avohoidossa, ja heidän potilaansa saavat fysioterapiapalveluita tavallisessa päivittäisessä ympäristössään eli lapsille kotona, päiväkodissa tai koulussa ja vanhuksille usein omassa kodissaan. Selkeää ohjeistusta ei ole, kenelle potilaalle tulisi saada fysioterapiaa yksityiseltä vastaanotolta tai kunnan palveluksessa olevasta PT:stä. Valinta voi perustua aikaisempiin henkilökohtaisiin kokemuksiin fysioterapiasta, poliklinikalla käyntimahdollisuuteen, potilaan hoidon tarpeen ja/tai hyödyn arviointiin heidän omassa ympäristössään.

Osallistujien ominaisuudet

Osallistujat rekrytoidaan hankkeen kolmeen eri osaan riippuen iästä ja siitä, ohjataanko heidät yksityiseen PT:hen vai kunnalliseen PT:hen (tässä hankkeessa nämä PT:t ovat kotoisin Trondheimista). Hankkeen kolme osaa ovat:

1. Aikuiset hakevat fysioterapiapalveluita yksityisen hoidon tässä osassa projektia aloitettiin tiedonkeruu kesäkuussa 2015 ja tiedonkeruuta on tarkoitus jatkaa kesäkuuhun 2020 saakka. Tammikuun 2016 ja joulukuun 2017 välisenä aikana tietoja kerättiin yhteensä 2754 fysioterapiahoitoa hakeneelta yli 18-vuotiaalta potilaalta 111 päivystävältä kahdeksalta kunnasta eri puolilla Norjaa, joista 536 oli jo hoidossa. 111 PT:stä 78 (70,3 %) on yleisiä PT-potilaita, 20 (18,0 %) manuaalisia terapeutteja ja 13 (11,7 %) PT:tä, joilla on psykomotorisen fysioterapian erityiskoulutus. PT:stä 77 (69,4 %) työskentelee Trondheimissa.
2. Fysioterapiapalveluja saavat aikuiset ja vanhukset Trondheimin kunnassa Tässä projektin osassa kerättiin dataa toukokuun 2016 alusta toukokuun 2018 loppuun. Tammikuusta 2016 syyskuun 2017 loppuun saakka tietoja kerättiin 684 fysioterapiapalveluja saavasta aikuisesta ja iäkkäästä potilaasta noin 55 aikuisten ja vanhusten parissa työskentelevältä PT:ltä Norjassa Trondheimin kunnassa. Aikuiset ja vanhukset voivat lähettää lähetteen yleislääkäreiltä, ​​toimintaterapeuteilta, terveyskeskusten, kuntoutuskeskusten tai sairaaloiden terveydenhuollon ammattilaisilta tai asiamiehen välityksellä. Fysioterapiapalvelut aikuisille ja vanhuksille sisältävät varhaista puuttumista, päivittäisen elämän kuntoutuksen (ADL) aktiviteetteja ja tavallista fysioterapiaa, jotka kaikki toteutetaan tyypillisesti kotona. Varhainen interventio on terveys- ja hyvinvointikeskusten sekä fysioterapia- ja työpalveluyksiköiden välinen yhteistyö, jota tarjotaan rajoitettua palvelua tarvitseville potilaille, jotka ovat ensimmäistä kertaa lähetettävissä kunnan terveydenhuoltoon. ADL-kuntoutusta tarjotaan kotipalvelua saaville toimintahäiriön vaarassa oleville potilaille, kun taas tavallista fysioterapiaa tarjotaan tarkempia fysioterapiapalveluita tarvitseville potilaille.
3. Fysioterapiapalveluja saavat lapset Trondheimin kunnassa Tämä osa hanketta keräsi tietoja toukokuusta 2016 huhtikuuhun 2017. Tänä aikana tietoja kerättiin 165 fysioterapiapalveluja saaneesta 0–18-vuotiaasta lapsesta noin 25 lasten parissa työskentelevältä PT:ltä Trondheimin kunnassa Norjassa. Lapsille fysioterapia voidaan aloittaa vanhempien, päiväkodin tai koulun henkilökunnan, yleislääkäreiden, toimintaterapeuttien ja perusterveydenhuollon tai sairaaloiden terveydenhuollon ammattilaisten lähetteellä. Lapset saavat tyypillisesti fysioterapiapalveluita perusterveydenhuollossa, omassa kodissaan tai päiväkodissa tai koulussa lapsen tavanomaisesta ensisijaisesta sijainnista ja tilasta riippuen.

Tiedonkeruu Potilaita pyydetään osallistumaan ensimmäiseen tapaamiseensa perusterveydenhuollon fysioterapeutin kanssa. Hanketiedot ja suostumuslomakkeet ovat saatavilla norjaksi ja englanniksi. Tutkijat keräävät perustiedot kahdessa vaiheessa. Ensin terapeutti ja osallistuja täyttävät yhdessä tiedot pääongelmasta ja sopivat yhdessä hoidon tavoitteet ja hoitosuunnitelman. Terapeutti myös kysyy osallistujalta omaa toiminnallista ongelmaansa käyttämällä potilaskohtaista funktionaalista asteikkoa (PSFS). Terapeutti antaa tietoa lähetyksestä, diagnoosista ja siitä, pitäisikö tälle osallistujalle käyttää sairauskohtaisia ​​kyselylomakkeita. Toiseksi osallistuja täyttää kyselyt itse joko e-tabletilla tai sähköpostitse lähetetyn web-linkin kautta. Joukko tulostietoja on kaikille yhteisiä, ja lisäksi joihinkin yhteisiin potilasryhmiin sisältyy sairauskohtaisia ​​tulosmittauksia.

Noin 1 kuukausi lähtötilanteen jälkeen (osallistujat, jotka hakevat PT:tä yksityisellä vastaanotolla) tai 2-3 kuukautta lähtötilanteen jälkeen (osallistujat, jotka saavat fysioterapiaa kunnan palveluksessa olevilta PT:ilta), terapeutti ja osallistuja arvioivat yhdessä tavoitteen saavuttamisen ja hoitosuunnitelman tähänastisen toteutumisen. . He myös säätävät näitä tarvittaessa ja osallistuja täydentää PSFS:n uudelleen. Kolmen kuukauden (yksityislääkärin) tai kuuden kuukauden kuluttua lähtötilanteesta (kunnassa työskenteleviltä PT:ltä fysioterapiaa saavilla osallistujilla) PT ja osallistuja arvioivat uudelleen tavoitteiden saavuttamista ja hoitosuunnitelman toteutumista. Tämän jälkeen osallistuja täyttää samat standardoidut kyselylomakkeet kuin lähtötilanteessa. Samat kyselylomakkeet täyttävät myös 6 ja 12 kuukautta lähtötilanteen jälkeen osallistujat, joita PT:t hoitavat yksityisellä vastaanotolla älypuhelimella tai sähköpostitse lähetetyn verkkolinkin avulla. Kaikki yksityislääkärin PT:n hoitamat osallistujat saavat muistutuksen kerran viikossa, enintään kolme kertaa, tekstiviestillä ja sähköpostilla, mikäli he eivät ole vastanneet kyselyihin.

Kaikki tiedot kerätään sähköisesti tabletilla ajettavan sovelluksen tai web-linkin kautta. Ohjelmiston tarjoaa Infopad AS (www.infopad.no). Välittömästi kyselyiden täyttämisen jälkeen kaikki tiedot siirretään suojatulle taustapalvelimelle muistin sisäisellä salauksella. PT:t pääsevät käsiksi omien osallistujiensa tietoihin joko web-sivuston kautta ja/tai tuomalla tiedot sähköiseen lääketieteelliseen päiväkirjaansa. Osallistujan lokinumeroa käytetään tutkimuksen tunnisteena mahdollistamaan tiedonkulku sähköisen lääketieteellisen päiväkirjan ja suojatun taustapalvelimen välillä. Kaikkien osallistujien tiedot kopioidaan Oslon yliopiston suojatulle palvelimelle, joka on perustettu tutkimustarkoituksiin (Services for Sensitive Data). Tietojen hallinta tapahtuu Oslon yliopiston laadunvarmistusjärjestelmän mukaisesti. Tutkijat ovat varautuneet FYSIOPRIM-tietojen ja kansallisten potilasrekisterien tietojen yhdistämiseen. Tämä tehdään käyttämällä osallistujan päiväkirjanumeroa päästäkseen heidän ainutlaatuiseen 11-numeroiseen norjalaiseen henkilönumeroonsa.

Kaikki tiedot kerätään sähköisesti, jolloin vältetään virheiden mahdollisuus siirrettäessä tietoja paperilomakkeista sähköiseen tietoon. Tietojen hallinta tapahtuu STATA 15:llä (Stata Corp., College Station, Texas, USA). Raakadata on tallennettu suojattuun tietokantaan, jonne pääsevät vain projektiin liittyvät tutkijat. Ennen kuin tietoja voidaan käyttää analyyseihin, suoritetaan joukko automatisoituja tietojen valmistelu- ja laaduntarkistusmenettelyjä käyttämällä STATA:ssa standardoituja kirjoitettuja komentosarjoja. Esimerkkejä ovat i) puuttuvien tietojen mallien tarkistaminen, ii) muuttujan mahdollisen alueen ulkopuolella olevat arvot (esim. ikä > 120 vuotta), iii) ristiriitaiset vastaukset (esim. raskaus ja mies) ja iv) odottamattomat taajuusjakaumat kategorisille. muuttujia. Tutkijat tutkivat jokaista muuttujaa graafisesti käyttämällä histogrammeja ja kaavioita arvioidakseen tietojen jakautumista. Kuvailevia tilastoja käytetään potilaspopulaatioiden kuvaamiseen parametristen tai ei-parametristen tilastojen avulla tietojen jakautumisen mukaan. Yksityiskohtaiset kuvaukset kaikista suunnitelluista tilastollisista analyyseistä eivät riitä tässä artikkelissa. Näin ollen tulevissa julkaisuissa kuvataan erityisiä analyysejä, jotka liittyvät muuttujien, ennusteen ja kliinisen kulun välisten assosiaatioiden tutkimiseen.