신경중환자에서 NAVA와 PSV의 비교 (NAVAPSVHEAD)

이 파일럿 연구의 목적은 NAVA와 PSV를 비교하여 평균 대뇌 동맥(M1관 양측)에서 평가된 두개골 혈류에 대한 영향을 확립하는 것입니다. 두 번째로, 각 환기 모드 동안 가스 교환 및 환자-호흡기 상호 작용을 보장하는 효과를 평가합니다.

보조 기계 환기에 대한 준비 상태를 확인하기 위해 환자를 평가합니다.

다음 임상 기준을 준수해야 합니다.

• 심박수 120bpm 미만, 혈압 90~180mmHg
• 도파민/도부타민 5mcg/kg/분 미만, 노르에피네프린 0.25mcg/kg/분 미만;
• PaO2/FiO2 > 150;
• PEEP(호기말 양압) 경미하거나 10 cmH2O와 같음;
• 6 내지 8 ml/kg 사이의 Vt;
• 호흡률이 분당 35회 미만이고 호흡곤란 징후가 없음;
• 혈액 pH 7.35~7.45; 그 후, 환자는 부분 보조 모드에서 3가지 다른 기계 환기 시험을 받게 됩니다. 첫 번째는 PSV 모드, 두 번째는 NAVA 모드, 세 번째는 다시 PSV 모드입니다. 각 시도는 30분 동안 진행됩니다. PSV는 임상의가 PEEP를 설정하고 6~8ml/kg 사이의 Vt를 얻기 위해 압력 지원을 설정합니다. NAVA는 PSV와 동일한 PEEP를 가지며 NAVA 수준은 PSV의 동일한 흡기압 피크를 얻도록 설정됩니다.

호기 트리거는 PSV에서 흡기 흐름 피크의 50%로 조정됩니다. NAVA 동안 호기 트리거는 횡격막 전기 활동의 75%로 고정됩니다. 산소의 흡기 비율(FiO2)은 94% 이상의 말초 산소 포화도를 얻기 위해 설정됩니다.

경두개 도플러 기법을 사용하는 초음파 평가는 모든 환기 시도가 끝날 때 응급 지점 근처, 중간 길이 및 양쪽 M1 분기점에서 뇌 혈류 속도(평균/수축기 속도)를 평가하기 위해 수행됩니다. 각 시도가 끝날 때 ABG를 수행하여 PaCO2, Ph 및 혈액 산소화(PaO2)를 얻습니다. 또한 NAVA 추적기라는 전용 인공 호흡기 소프트웨어를 통해 흐름, 기도 압력(Paw) 및 전기 횡격막 활동(EAdi)의 흔적을 기록하고 획득합니다.

이를 통해 환자-호흡기 상호 작용(트리거 지연, 비동기 이벤트 및 비동기 인덱스)을 평가할 수 있습니다.