Confronto tra NAVA e PSV in pazienti neurocritici (NAVAPSVHEAD)

Lo scopo di questo studio pilota è confrontare NAVA e PSV al fine di stabilire la loro influenza sul flusso sanguigno craniale, valutato nell'arteria cerebrale media (tratto M1 bilateralmente). In secondo luogo, verrà valutata l'efficacia nel garantire lo scambio gassoso e l'interazione paziente-ventilatore durante ciascuna modalità di ventilazione.

I pazienti saranno valutati al fine di stabilire la loro prontezza per la ventilazione meccanica assistita.

Devono essere rispettati i seguenti criteri clinici:

• frequenza cardiaca inferiore a 120 bpm, pressione arteriosa compresa tra 90 e 180 mmHg;
• dopamina/dobutamina inferiore a 5 mcg/kg/minuto, norepinefrina inferiore a 0,25 mcg/kg/minuto;
• PaO2/FiO2 > 150;
• PEEP (pressione positiva di fine espirazione) minore o uguale a 10 cmH2O;
• Vt tra 6 e 8 ml/kg;
• frequenza respiratoria inferiore a 35 respiri al minuto e senza segni di distress respiratorio;
• pH del sangue compreso tra 7,35 e 7,45; Successivamente, i pazienti saranno sottoposti a tre diverse prove di ventilazione meccanica in modalità parzialmente assistita: la prima in modalità PSV, la seconda in modalità NAVA e la terza sempre in modalità PSV. Ogni prova durerà 30 minuti. La PSV avrà la PEEP impostata dal medico e il supporto pressorio sarà impostato in modo da ottenere Vt tra 6 e 8 ml/kg. NAVA avrà la stessa PEEP del PSV e il livello NAVA sarà impostato per ottenere lo stesso picco di pressione inspiratoria del PSV.

Il trigger espiratorio sarà regolato al 50% del picco di flusso inspiratorio in PSV. Durante NAVA, il trigger espiratorio è fissato al 75% dell'attività elettrica diaframmatica. La frazione inspiratoria di ossigeno (FiO2) sarà impostata in modo da ottenere una saturazione periferica di ossigeno superiore al 94%.

Verrà eseguita una valutazione ecografica, mediante tecnica Doppler transcranica, per valutare la velocità del flusso ematico cerebrale (media/sistolica) in prossimità del punto di emergenza, nel tratto medio e alla biforcazione di M1 bilateralmente, al termine di ogni prova di ventilazione. Al termine di ogni prova, eseguendo l'emogasanalisi, si otterranno PaCO2, Ph e ossigenazione del sangue (PaO2). Inoltre, le tracce di flusso, pressione delle vie aeree (Paw) e attività elettrica diaframmatica (EAdi) saranno registrate e acquisite attraverso un software di ventilazione dedicato chiamato NAVA tracker.

Ciò consentirà di valutare l'interazione paziente-ventilatore (ritardo di attivazione, eventi asincroni e indice di asincronia).