뇌졸중 후 경동맥 질환(CADAS). (CADAS)

경동맥 협착증 및 뇌졸중 위험

경동맥 협착증은 경동맥 질환에서 뇌졸중 위험과 임상적 우선 순위를 결정하는 데 사용되는 주요 요인이지만 실제로 협착증은 뇌졸중 위험을 잘 예측하지 못합니다. 구체적으로 경동맥 협착증이 70% 이상인 무증상 환자에서 동측 뇌졸중의 위험은 연간 2% 미만입니다. 따라서 이러한 환자들에서 경동맥 내막 절제술의 개입의 이점은 미미하며, 간단히 말해서 5년의 추적 관찰 기간 동안 경동맥 질환 환자에서 단 한 건의 뇌졸중을 예방하기 위해 약 32개의 CEA를 수행해야 합니다. 이것은 경동맥 협착증 자체가 뇌졸중 위험의 나쁜 지표임을 분명히 나타냅니다.

경동맥 질환에서 뇌졸중 위험 결정과 잠재적으로 관련된 몇 가지 다른 요인이 제안되었습니다.

경동맥 플라크 부피

경동맥 플라크 부피(CPV)는 경동맥 내에 존재하는 죽상경화 플라크의 실제 부피입니다. CPV는 증가된 죽상경화증 부담이 경동맥 흐름을 방해하여 혈전 형성 및 CVA로 이어지는 색전증으로 이어지는 경동맥 질환의 뇌졸중 위험에 영향을 줄 수 있습니다.

200명 이상의 환자를 모집한 최근의 파일럿 연구는 증상 발생 4주 이내에 CEA를 겪는 환자의 CPV가 무증상 환자에서 보이는 것의 거의 두 배였으며, 증상 그룹의 평균 CPV는 1.1cm3이고 무증상 그룹의 평균 CPV는 0.68cm3인 것으로 나타났습니다(p <0.001). 흥미롭게도 경동맥 판 부피도 뇌허혈 증상 후 4주 이내 1.1cm3에서 6주 후 0.91cm3, 증상 후 8주 이상 평균 0.62cm3으로 급격히 감소하는 것으로 나타났다. 이 데이터는 경동맥 질환에서 CPV와 뇌혈관 증상 사이에 중요한 연관성이 있을 수 있으며, 따라서 질병에서 CPV와 뇌졸중 위험 사이에 중요한 연관성이 있을 수 있음을 보여주었습니다.

경동맥 플라크 형태

다양한 연구에서 뇌혈관 증상과 관련된 기능을 식별하기 위한 상세한 경동맥 플라크 조직학이 있습니다. 주요 기능은 다음과 같습니다. 플라크 내 출혈, 플라크 궤양, 섬유성 캡 두께 및 지질이 풍부한 괴사 코어. Fisher 등은 플라크 궤양이 증상이 있는 환자의 플라크에서 훨씬 더 흔하다는 것을 보여주었습니다. Xu 등은 또한 섬유성 캡 파열, 플라크 내 출혈 또는 궤양에 의한 내강 표면의 파괴가 고위험 병변을 나타내는 것이라고 보고했습니다. 이 프로젝트는 3D 듀플렉스에서 이러한 기능을 식별하는 것을 목표로 합니다.

3D 듀플렉스

3D 듀플렉스는 플라크 부피를 측정하는 데 사용되었으며 신뢰할 수 있는 것으로 입증되었습니다. 내부 및 내부 관찰자 변동성은 낮은 것으로 나타났지만 총 플라크 부피의 양이 감소함에 따라 증가합니다. 이 연구는 경동맥 플라크 부피가 협착 정도보다 뇌졸중 위험과 더 관련이 있을 것이라는 가설을 세웠습니다.

항혈소판제 저항

모든 경동맥 환자는 플라크 주변의 혈전 형성 빈도를 줄이기 위해 일반적으로 아스피린 또는 클로피도그렐과 같은 항혈소판제로 치료합니다. 이 개입은 뇌졸중 위험을 매년 약 9% 감소시키는 것으로 생각되므로 경동맥 질환 관리의 핵심 치료법입니다. 연구에 따르면 인구의 최대 37%가 항혈소판제의 작용에 내성이 있을 수 있습니다. 이것이 경동맥 질환 환자에게 사실이라면 이는 현재 치료의 심각한 부족을 나타내며 이 저항성의 유병률과 영향은 CAD 환자의 뇌졸중 위험에도 영향을 미칠 수 있습니다. 환자는 항혈소판제에 내성이 있는지 확인하기 위해 두 시점에서 항혈소판제 내성을 검사하고 급성 색전증이 항혈소판제 효능에 미치는 영향을 확인합니다.

35명의 환자를 대상으로 한 최근의 파일럿 연구는 CAD 환자에서 항혈소판제 내성의 상당한 유병률을 입증했으며 뇌혈관 증상과 잔류 혈소판 응집 사이의 연관성을 보여주었습니다. 이것은 항혈소판제 내성이 CAD에서 뇌졸중 위험과 연관될 수 있다는 가설을 더욱 강화합니다. 이 프로젝트의 데이터는 항혈소판제 내성이 CAD 환자 집단에서 만연할 수 있으며 이 내성의 영향은 잠재적으로 중요하지만 아직 완전히 이해되지 않았음을 보여줍니다.

이벤트 일정

절차는 다음 시간 간격으로 수행됩니다.

• < 7일 3D 듀플렉스 + 혈소판 응집 측정법
• 14일차(+/- 2일) 3D 듀플렉스
• 28일차(+/- 2일) 3D 듀플렉스
• 56일차(+/- 2일) 3D 듀플렉스
• 84일(+/- 2일) 3D 듀플렉스 + 혈소판 응집 측정법