Malattia dell'arteria carotidea dopo l'ictus (CADAS). (CADAS)

Stenosi carotidea e rischio di ictus

Sebbene la stenosi carotidea sia il fattore principale utilizzato per determinare il rischio di ictus e la priorità clinica nella malattia dell'arteria carotidea, la stenosi è in realtà uno scarso predittore del rischio di ictus. Nello specifico, nei pazienti asintomatici con >70% di stenosi carotidea, il rischio di ictus omolaterale è inferiore al 2% all'anno. Pertanto in questi pazienti il ​​beneficio dell'intervento con endoarteriectomia carotidea è minimo, in termini semplici sarebbero necessari circa 32 CEA per prevenire un solo ictus nei pazienti con malattia dell'arteria carotidea in un periodo di follow-up di cinque anni. Ciò indica chiaramente che la stessa stenosi carotidea è un cattivo indicatore del rischio di ictus.

Diversi altri fattori sono stati proposti come potenzialmente rilevanti per la determinazione del rischio di ictus nella malattia dell'arteria carotidea.

Volume della placca carotidea

Il volume della placca carotidea (CPV) è il volume effettivo della placca aterosclerotica presente all'interno dell'arteria carotide. Il CPV può avere un impatto sul rischio di ictus nella malattia dell'arteria carotidea poiché un aumento del carico aterosclerotico può interrompere il flusso carotideo portando alla formazione di trombi e alla successiva embolizzazione che porta a CVA.

Un recente studio pilota che ha reclutato oltre 200 pazienti ha dimostrato che il CPV nei pazienti sottoposti a CEA entro quattro settimane dai sintomi era quasi il doppio di quello osservato nei pazienti asintomatici, con un CPV medio nel gruppo sintomatico pari a 1,1 cm3 rispetto a 0,68 cm3 nel gruppo asintomatico (p <0,001). È interessante notare che anche il volume della placca carotidea si è ridotto rapidamente in seguito a sintomi di ischemia cerebrale da 1,1 cm3 entro quattro settimane dai sintomi cerebrali a 0,91 cm3 a sei settimane e una media di soli 0,62 cm3 in più di otto settimane dopo i sintomi. Questi dati hanno dimostrato che potrebbe esserci un legame cruciale tra CPV e sintomi cerebrovascolari nella malattia dell'arteria carotidea e quindi tra CPV e rischio di ictus nella malattia.

Morfologia della placca carotidea

Vari studi hanno dettagliato l'istologia della placca carotidea per identificare le caratteristiche correlate ai sintomi cerebrovascolari. Le caratteristiche principali sono; emorragia intraplacca, ulcerazione della placca, spessore del cappuccio fibroso e nucleo necrotico ricco di lipidi. Fisher et al hanno mostrato che l'ulcerazione della placca era significativamente più comune nelle placche nei pazienti sintomatici. Xu et al hanno anche riferito che la rottura della superficie luminale, per rottura del cappuccio fibroso, emorragia intraplacca o ulcerazione è indicativa di una lesione ad alto rischio. Il progetto mira a identificare queste caratteristiche su duplex 3D.

Fronte-retro 3D

Il duplex 3D è stato utilizzato per misurare il volume della placca e si è dimostrato affidabile. È stato dimostrato che la variabilità inter e intra osservatore è bassa ma aumenta con la riduzione della quantità di volume totale della placca. Lo studio ipotizza che il volume della placca carotidea sarà più correlato al rischio di ictus rispetto al grado di stenosi.

Resistenza antipiastrinica

Tutti i pazienti carotidei sono trattati con agenti antipiastrinici, comunemente aspirina o clopidogrel, per ridurre l'incidenza della formazione di trombi intorno alle placche. Si ritiene che questo intervento riduca il rischio di ictus di circa il 9% all'anno ed è quindi una terapia chiave nella gestione della malattia dell'arteria carotidea. La ricerca ha suggerito che fino al 37% della popolazione può essere resistente alle azioni degli agenti antipiastrinici; se questo fosse vero nei pazienti con malattia dell'arteria carotidea, rappresenterebbe una grave carenza nel trattamento attuale e la prevalenza e l'impatto di questa resistenza potrebbe anche avere un impatto sul rischio di ictus nei pazienti con CAD. I pazienti saranno testati per la resistenza antipiastrinica in due punti temporali per stabilire se hanno resistenza agli agenti ma anche per vedere l'effetto dell'evento embolico acuto sull'efficacia degli agenti antipiastrinici.

Un recente studio pilota che ha coinvolto 35 pazienti ha dimostrato una prevalenza significativa di resistenza antipiastrinica nei pazienti con CAD e ha mostrato un'associazione tra sintomi cerebrovascolari e aggregazione piastrinica residua. Ciò rafforza ulteriormente l'ipotesi che la resistenza antipiastrinica possa essere associata al rischio di ictus nella CAD. I dati di questo progetto dimostrano che la resistenza antipiastrinica può essere prevalente nella popolazione di pazienti affetti da CAD e che l'impatto di questa resistenza, sebbene potenzialmente significativo, non è ancora del tutto compreso.

Calendario degli eventi

Le procedure saranno eseguite ai seguenti intervalli di tempo;

• <7 giorni Duplex 3D + aggregometria piastrinica
• Giorno 14 (+/- 2 giorni) Duplex 3D
• Giorno 28 (+/- 2 giorni) Duplex 3D
• Giorno 56 (+/- 2 giorni) Duplex 3D
• Giorno 84 (+/- 2 giorni) Duplex 3D + Aggregometria piastrinica