Choroba tętnic szyjnych po udarze mózgu (CADAS). (CADAS)

Zwężenie tętnicy szyjnej i ryzyko udaru

Chociaż zwężenie tętnicy szyjnej jest głównym czynnikiem określającym ryzyko udaru i priorytetem klinicznym w chorobie tętnic szyjnych, zwężenie jest w rzeczywistości słabym wskaźnikiem ryzyka udaru. W szczególności u bezobjawowych pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej >70% ryzyko udaru po tej samej stronie wynosi poniżej 2% rocznie. Dlatego u tych pacjentów korzyści z interwencji polegającej na endarterektomii tętnicy szyjnej są minimalne, w prostych słowach należałoby wykonać około 32 CEA, aby zapobiec tylko jednemu udarowi u pacjentów z chorobą tętnic szyjnych w ciągu pięcioletniego okresu obserwacji. To wyraźnie wskazuje, że samo zwężenie tętnicy szyjnej jest złym wskaźnikiem ryzyka udaru mózgu.

Zaproponowano kilka innych czynników jako potencjalnie istotnych dla określenia ryzyka udaru mózgu w chorobie tętnic szyjnych.

Objętość blaszki miażdżycowej

Objętość blaszki miażdżycowej (CPV) to rzeczywista objętość blaszki miażdżycowej obecnej w tętnicy szyjnej. CPV może wpływać na ryzyko udaru mózgu w chorobie tętnic szyjnych, ponieważ zwiększone obciążenie miażdżycą tętnic szyjnych może zakłócić przepływ tętnicy szyjnej, prowadząc do powstania skrzepliny, a następnie embolizacji prowadzącej do CVA.

Niedawne badanie pilotażowe z udziałem ponad 200 pacjentów wykazało, że CPV u pacjentów poddawanych CEA w ciągu czterech tygodni od wystąpienia objawów było prawie dwukrotnie większe niż u pacjentów bezobjawowych, przy czym średni CPV w grupie z objawami wynosił 1,1 cm3 w porównaniu z 0,68 cm3 w grupie bezobjawowej (p <0,001). Co ciekawe, wykazano również, że objętość blaszki miażdżycowej tętnicy szyjnej gwałtownie spada po objawach niedokrwienia mózgu z 1,1 cm3 w ciągu czterech tygodni od wystąpienia objawów mózgowych do 0,91 cm3 po sześciu tygodniach i średnio o zaledwie 0,62 cm3 w ciągu ośmiu tygodni od wystąpienia objawów. Dane te wykazały, że może istnieć kluczowy związek między CPV a objawami naczyniowo-mózgowymi w chorobie tętnic szyjnych, a zatem między CPV a ryzykiem udaru w tej chorobie.

Morfologia blaszki szyjnej

Różne badania mają szczegółową histologię blaszek szyjnych w celu zidentyfikowania cech związanych z objawami naczyniowo-mózgowymi. Główne cechy to; krwotok wewnątrzpłytkowy, owrzodzenie blaszki miażdżycowej, grubość czapeczki włóknistej i bogaty w lipidy nekrotyczny rdzeń. Fisher i wsp. wykazali, że owrzodzenie płytki nazębnej było znacznie częstsze w płytkach u pacjentów z objawami. Xu i wsp. donieśli również, że przerwanie powierzchni światła przez pęknięcie włóknistej czapeczki, krwotok wewnątrzpłytkowy lub owrzodzenie wskazuje na zmianę wysokiego ryzyka. Celem projektu jest identyfikacja tych cech na dwustronnym obrazie 3D.

Dupleks 3D

Duplex 3D został użyty do pomiaru objętości płytki nazębnej i okazał się niezawodny. Wykazano, że zmienność pomiędzy i wewnątrz obserwatora jest niska, ale wzrasta wraz ze zmniejszaniem się ilości całkowitej objętości płytki. W badaniu postawiono hipotezę, że objętość blaszki miażdżycowej tętnicy szyjnej będzie bardziej skorelowana z ryzykiem udaru mózgu niż ze stopniem zwężenia.

Oporność przeciwpłytkowa

Wszyscy pacjenci z tętnicami szyjnymi są leczeni lekami przeciwpłytkowymi, zwykle aspiryną lub klopidogrelem, w celu zmniejszenia częstości tworzenia się skrzeplin wokół blaszek miażdżycowych. Uważa się, że ta interwencja zmniejsza ryzyko udaru mózgu o około 9% rocznie i dlatego jest kluczową terapią w leczeniu choroby tętnic szyjnych. Badania sugerują, że nawet 37% populacji może być opornych na działanie leków przeciwpłytkowych; jeśli jest to prawdą w przypadku pacjentów z chorobą tętnic szyjnych, oznaczałoby to poważne niedociągnięcia w obecnym leczeniu, a rozpowszechnienie i wpływ tej oporności może również wpływać na ryzyko udaru mózgu u pacjentów z chorobą wieńcową. Pacjenci będą badani pod kątem oporności przeciwpłytkowej w dwóch punktach czasowych w celu ustalenia, czy mają oporność na środki, ale także w celu sprawdzenia wpływu ostrego epizodu zatorowego na skuteczność leków przeciwpłytkowych.

Niedawne badanie pilotażowe z udziałem 35 pacjentów wykazało znaczną częstość występowania oporności przeciwpłytkowej u pacjentów z chorobą wieńcową i wykazało związek między objawami naczyniowo-mózgowymi a resztkową agregacją płytek krwi. To dodatkowo wzmacnia hipotezę, że oporność przeciwpłytkowa może być związana z ryzykiem udaru mózgu w CAD. Dane z tego projektu pokazują, że oporność przeciwpłytkowa może być powszechna w populacji pacjentów z chorobą wieńcową i że wpływ tej oporności, choć potencjalnie znaczący, nie jest jeszcze w pełni poznany.

Harmonogram wydarzeń

Zabiegi będą wykonywane w następujących odstępach czasowych;

• < 7 dni 3D Duplex + agregometria płytek krwi
• Dzień 14 (+/- 2 dni) Duplex 3D
• Dzień 28 (+/- 2 dni) Duplex 3D
• Dzień 56 (+/- 2 dni) Duplex 3D
• Dzień 84 (+/- 2 dni) 3D Duplex + agregometria płytek krwi