Kaulavaltimotauti aivohalvauksen jälkeen (CADAS). (CADAS)

Kaulavaltimon ahtauma ja aivohalvauksen riski

Vaikka kaulavaltimon ahtauma on ensisijainen tekijä aivohalvausriskin ja kliinisen prioriteetin määrittämisessä kaulavaltimotaudissa, ahtauma on itse asiassa huono aivohalvausriskin ennustaja. Erityisesti oireettomilla potilailla, joilla on yli 70 % kaulavaltimon ahtauma, ipsilateraalisen aivohalvauksen riski on alle 2 % vuodessa. Siksi näillä potilailla kaulavaltimon endarterektomian interventiosta saatava hyöty on minimaalinen. Yksinkertaisesti sanottuna noin 32 CEA:ta olisi suoritettava, jotta voidaan estää vain yksi aivohalvaus kaulavaltimotautipotilailla viiden vuoden seurantajakson aikana. Tämä osoittaa selvästi, että kaulavaltimon ahtauma itsessään on huono aivohalvausriskin indikaattori.

Useita muita tekijöitä on ehdotettu mahdollisesti merkityksellisiksi aivohalvausriskin määrittämisessä kaulavaltimotaudissa.

Kaulavaltimon plakin tilavuus

Kaulavaltimon plakin tilavuus (CPV) on kaulavaltimossa olevan ateroskleroottisen plakin todellinen tilavuus. CPV voi vaikuttaa kaulavaltimotaudin aivohalvausriskiin, koska lisääntynyt ateroskleroottinen kuormitus voi häiritä kaulavaltimon virtausta, mikä johtaa veritulpan muodostumiseen ja sitä seuraavaan embolisaatioon, joka johtaa CVA:han.

Hiljattain tehty pilottitutkimus, johon osallistui yli 200 potilasta, osoitti, että CPV potilailla, joille tehtiin CEA neljän viikon kuluessa oireista, oli lähes kaksinkertainen verrattuna oireettomien potilaiden CPV:n keskiarvoon 1,1 cm3 verrattuna 0,68 cm3:iin oireettomassa ryhmässä (p <0,001). Mielenkiintoista on, että kaulavaltimon plakin tilavuuden osoitettiin myös laskevan nopeasti aivoiskemian oireiden jälkeen 1,1 cm3:stä neljän viikon aikana aivooireista 0,91 cm3:iin kuuden viikon kohdalla ja keskimäärin vain 0,62 cm3 yli kahdeksan viikkoa oireiden jälkeen. Nämä tiedot osoittivat, että CPV:n ja kaulavaltimotaudin aivoverisuonioireiden välillä voi olla ratkaiseva yhteys ja siten CPV:n ja taudin aivohalvausriskin välillä.

Kaulavaltimon plakin morfologia

Useissa tutkimuksissa on yksityiskohtainen kaulavaltimon plakin histologia aivoverisuonioireisiin liittyvien piirteiden tunnistamiseksi. Pääominaisuudet ovat; plakinsisäinen verenvuoto, plakin haavauma, kuitumaisen kannen paksuus ja runsaasti lipidejä sisältävä nekroottinen ydin. Fisher ym. osoittivat, että plakkien haavaumat olivat merkittävästi yleisempiä oireellisten potilaiden plakeissa. Xu ym. raportoivat myös, että luminaalisen pinnan hajoaminen kuitukorkin repeämän, plakinsisäisen verenvuodon tai haavauman vuoksi on osoitus suuren riskin vauriosta. Projektin tavoitteena on tunnistaa nämä ominaisuudet 3D-duplexissa.

3D Duplex

3D-dupleksia on käytetty plakin tilavuuden mittaamiseen ja se on osoittautunut luotettavaksi. Tarkkailijoiden välisen ja sisäisen vaihtelun on osoitettu olevan alhainen, mutta se lisääntyy plakin kokonaistilavuuden pienentyessä. Tutkimuksessa oletetaan, että kaulavaltimon plakin tilavuus korreloi enemmän aivohalvausriskin kuin ahtauman asteen kanssa.

Verihiutaleiden vastustuskyky

Kaikkia kaulavaltimon potilaita hoidetaan verihiutaleita estävällä aineella, tavallisesti aspiriinilla tai klopidogreelilla, vähentämään veritulppien muodostumista plakkien ympärillä. Tämän toimenpiteen uskotaan vähentävän aivohalvauksen riskiä noin 9 % vuodessa, ja siksi se on avainhoito kaulavaltimotaudin hoidossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 37 % väestöstä voi olla vastustuskykyisiä verihiutaleiden vastaisten aineiden vaikutuksille; jos tämä pitää paikkansa kaulavaltimotautipotilailla, se merkitsisi vakavaa puutetta nykyisessä hoidossa, ja tämän resistenssin esiintyvyys ja vaikutus voivat myös vaikuttaa aivohalvausriskiin CAD-potilailla. Potilaiden verihiutaleiden vastustuskykyä testataan kahdessa vaiheessa sen selvittämiseksi, onko heillä resistenssiä aineille, mutta myös akuutin embolian vaikutuksen verihiutaleiden vastaisten aineiden tehoon.

Äskettäinen pilottitutkimus, johon osallistui 35 potilasta, osoitti verihiutaleiden vastustuskyvyn merkittävän esiintyvyyden CAD-potilailla ja osoitti yhteyden aivoverisuonioireiden ja jäljellä olevan verihiutaleiden aggregaation välillä. Tämä vahvistaa entisestään hypoteesia, että verihiutaleiden vastustuskyky saattaa liittyä aivohalvausriskiin sepelvaltimotaudissa. Tämän projektin tiedot osoittavat, että verihiutaleiden vastainen resistenssi saattaa olla yleistä CAD-potilaspopulaatiossa ja että tämän resistenssin vaikutusta, vaikka se voi olla merkittävää, ei ole vielä täysin ymmärretty.

Tapahtuman aikataulu

Toimenpiteet suoritetaan seuraavin aikavälein;

• < 7 päivää 3D Duplex + verihiutaleaggregometria
• Päivä 14 (+/- 2 päivää) 3D Duplex
• Päivä 28 (+/- 2 päivää) 3D Duplex
• Päivä 56 (+/- 2 päivää) 3D Duplex
• Päivä 84 (+/- 2 päivää) 3D Duplex + verihiutaleaggregometria