Болезнь сонных артерий после инсульта (CADAS). (CADAS)

Стеноз сонной артерии и риск инсульта

Хотя стеноз сонной артерии является основным фактором, используемым для определения риска инсульта и клинического приоритета при заболевании сонных артерий, на самом деле стеноз является плохим предиктором риска инсульта. В частности, у бессимптомных пациентов со стенозом сонной артерии >70% риск ипсилатерального инсульта составляет менее 2% в год. Следовательно, у этих пациентов польза от вмешательства с каротидной эндартерэктомией минимальна, проще говоря, необходимо провести около 32 КЭА, чтобы предотвратить только один инсульт у пациентов с заболеванием сонных артерий за пятилетний период наблюдения. Это ясно указывает на то, что стеноз сонной артерии сам по себе является плохим индикатором риска инсульта.

Несколько других факторов были предложены как потенциально важные для определения риска инсульта при заболевании сонных артерий.

Объем каротидной бляшки

Объем каротидной бляшки (CPV) представляет собой фактический объем атеросклеротической бляшки, присутствующей в сонной артерии. CPV может влиять на риск инсульта при заболеваниях сонных артерий, поскольку повышенная атеросклеротическая нагрузка может нарушить кровоток в сонных артериях, что приведет к образованию тромбов и последующей эмболизации, ведущей к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Недавнее пилотное исследование, в котором приняли участие более 200 пациентов, продемонстрировало, что ЦВД у пациентов, перенесших КЭА в течение четырех недель после появления симптомов, почти в два раза выше, чем у бессимптомных пациентов, при этом средний ЦВД в симптоматической группе составляет 1,1 см3 по сравнению с 0,68 см3 в бессимптомной группе (p <0,001). Интересно, что объем каротидных бляшек также быстро снижался после появления симптомов церебральной ишемии с 1,1 см3 в течение четырех недель после появления церебральных симптомов до 0,91 см3 через шесть недель и в среднем только до 0,62 см3 в течение более чем восьми недель после появления симптомов. Эти данные показали, что может существовать важная связь между ЦПВ и цереброваскулярными симптомами при заболевании сонных артерий и, следовательно, между ЦПВ и риском инсульта при этом заболевании.

Морфология каротидной бляшки

В различных исследованиях была проведена подробная гистология каротидной бляшки для выявления особенностей, связанных с цереброваскулярными симптомами. Основные особенности; кровоизлияние внутри бляшки, изъязвление бляшки, толщина фиброзной покрышки и богатое липидами некротическое ядро. Fisher и соавторы показали, что изъязвление бляшек значительно чаще встречается у пациентов с симптомами. Xu и соавт. также сообщили, что нарушение поверхности просвета в результате разрыва фиброзной оболочки, внутрибляшечного кровоизлияния или изъязвления свидетельствует о высоком риске поражения. Проект направлен на выявление этих особенностей в 3D-дуплексе.

3D-дуплекс

3D-дуплекс использовался для измерения объема зубного налета и доказал свою надежность. Было показано, что изменчивость между наблюдателями и внутри них низка, но увеличивается с уменьшением количества общего объема бляшек. Исследование предполагает, что объем каротидной бляшки будет больше коррелировать с риском инсульта, чем со степенью стеноза.

Антитромбоцитарная резистентность

Всех пациентов с сонной артерией лечат антиагрегантами, обычно аспирином или клопидогрелем, чтобы уменьшить частоту образования тромбов вокруг бляшек. Считается, что это вмешательство снижает риск инсульта примерно на 9% в год и поэтому является ключевым методом лечения заболеваний сонных артерий. Исследования показали, что до 37% населения могут быть устойчивы к действию антиагрегантов; если это верно для пациентов с заболеванием сонных артерий, это будет означать серьезный недостаток в текущем лечении, а распространенность и влияние этой резистентности могут также влиять на риск инсульта у пациентов с ИБС. Пациентов будут тестировать на устойчивость к антиагрегантам в двух временных точках, чтобы установить, есть ли у них резистентность к агентам, а также чтобы увидеть влияние острой эмболии на эффективность антитромбоцитарных агентов.

Недавнее пилотное исследование с участием 35 пациентов продемонстрировало значительную распространенность антитромбоцитарной резистентности у пациентов с ИБС и показало связь между цереброваскулярными симптомами и остаточной агрегацией тромбоцитов. Это еще больше подтверждает гипотезу о том, что резистентность к антиагрегантам может быть связана с риском инсульта при ИБС. Данные этого проекта показывают, что в популяции пациентов с ИБС может преобладать резистентность к антиагрегантам и что влияние этой резистентности, хотя и потенциально значимое, еще не полностью изучено.

Расписание мероприятий

Процедуры будут выполняться в следующие промежутки времени;

• < 7 дней 3D Duplex + агрегометрия тромбоцитов
• День 14 (+/- 2 дня) 3D Duplex
• День 28 (+/- 2 дня) 3D Duplex
• День 56 (+/- 2 дня) 3D Дуплекс
• День 84 (+/- 2 дня) 3D Duplex + агрегометрия тромбоцитов