A nyaki verőér betegsége stroke után (CADAS). (CADAS)

Carotis stenosis és stroke kockázata

Bár a carotis stenosis az elsődleges tényező a stroke kockázatának meghatározásában, és a nyaki artériás betegség klinikai prioritása, a szűkület valójában rossz előrejelzője a stroke kockázatának. Pontosabban, a több mint 70%-os carotis szűkületben szenvedő tünetmentes betegeknél az azonos oldali stroke kockázata évi 2% alatti. Ezért ezeknél a betegeknél a carotis endarterectomiával végzett beavatkozás haszna minimális, leegyszerűsítve körülbelül 32 CEA-t kellene elvégezni ahhoz, hogy egyetlen stroke-ot megelőzzenek nyaki verőér-betegségben szenvedő betegeknél egy ötéves követési időszak alatt. Ez egyértelműen azt jelzi, hogy maga a carotis szűkület a stroke kockázatának rossz mutatója.

Számos további tényezőt javasoltak, amelyek potenciálisan relevánsak lehetnek a nyaki artériás betegségben a stroke kockázatának meghatározásában.

Carotis plakk térfogata

A carotis plakk térfogata (CPV) a nyaki verőérben jelenlévő ateroszklerotikus plakk tényleges térfogata. A CPV befolyásolhatja a stroke kockázatát a nyaki artéria betegségben, mivel a megnövekedett ateroszklerotikus terhelés megzavarhatja a carotis áramlását, ami trombusképződéshez és az ezt követő embolizációhoz vezet CVA-hoz.

Egy közelmúltban végzett kísérleti tanulmány, amelyben több mint 200 beteget vontak be, kimutatta, hogy a CEA-n átesett betegeknél a tüneteket követő négy héten belül a CPV majdnem kétszerese a tünetmentes betegeknél tapasztaltnak, az átlagos CPV a tünetmentes csoportban 1,1 cm3, szemben a tünetmentes csoport 0,68 cm3-ével (p <0,001). Érdekes módon azt is kimutatták, hogy a carotis plakk térfogata az agyi ischaemia tüneteit követően gyorsan csökken, 1,1 cm3-ről az agyi tüneteket követő négy héten belül 0,91 cm3-re hat hétre, és átlagosan csak 0,62 cm3-rel több mint nyolc héttel a tünetek után. Ezek az adatok azt mutatták, hogy döntő kapcsolat lehet a CPV és az agyi érrendszeri tünetek között a carotis artéria betegségben, és így a CPV és a betegségben a stroke kockázata között.

Carotis plakk morfológiája

Különféle tanulmányok részletes carotis plakk szövettani vizsgálatot végeznek az agyi érrendszeri tünetekkel kapcsolatos jellemzők azonosítására. A fő jellemzők: plakkon belüli vérzés, plakk fekélyesedés, rostos kupakvastagság és lipidben gazdag nekrotikus mag. Fisher és munkatársai kimutatták, hogy a plakk fekélyesedése szignifikánsan gyakoribb volt a tünetekkel járó betegek plakkjaiban. Xu és munkatársai arról is beszámoltak, hogy a luminális felület megsértése rostos sapka szakadásával, intraplakkos vérzéssel vagy fekélyesedéssel nagy kockázatú léziót jelez. A projekt célja ezen jellemzők azonosítása 3D duplexen.

3D Duplex

A 3D duplexet a plakk térfogatának mérésére használták, és bebizonyosodott, hogy megbízható. A megfigyelők közötti és a megfigyelőkön belüli variabilitás alacsonynak bizonyult, de a teljes plakktérfogat csökkenésével nő. A tanulmány azt feltételezi, hogy a carotis plakk térfogata jobban korrelál a stroke kockázatával, mint a szűkület mértékével.

Vérlemezke-ellenállás

Minden carotis beteget thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel, általában aszpirinnel vagy klopidogrellel kezelnek, hogy csökkentsék a plakkok körüli trombusképződés előfordulását. Úgy gondolják, hogy ez a beavatkozás évente körülbelül 9%-kal csökkenti a stroke kockázatát, ezért kulcsfontosságú terápia a nyaki artériás betegségek kezelésében. A kutatások azt sugallják, hogy a lakosság akár 37%-a is ellenálló lehet a thrombocyta-aggregációt gátló szerek hatásaival szemben; ha ez igaz a nyaki artériás betegekre, az súlyos hiányt jelentene a jelenlegi kezelésben, és ennek a rezisztenciának a prevalenciája és hatása a stroke kockázatára is hatással lehet CAD-betegeknél. A betegeket két időpontban tesztelik a thrombocyta-aggregáció elleni rezisztenciára annak megállapítására, hogy rezisztensek-e a szerekkel szemben, de azt is, hogy az akut embóliás esemény milyen hatással van a thrombocyta-aggregáció-gátló szerek hatékonyságára.

Egy közelmúltban végzett kísérleti tanulmány, amelyben 35 beteg vett részt, kimutatta a vérlemezke-ellenes rezisztencia jelentős előfordulását CAD-betegeknél, és összefüggést mutatott ki az agyi érrendszeri tünetek és a maradék thrombocyta-aggregáció között. Ez tovább erősíti azt a hipotézist, hogy a thrombocyta-aggregáció-ellenállás összefüggésbe hozható a stroke kockázatával a CAD-ben. A projektből származó adatok azt mutatják, hogy a vérlemezke-ellenes rezisztencia elterjedt lehet a CAD-betegpopulációban, és hogy ennek a rezisztenciának a hatása, bár potenciálisan jelentős, még nem teljesen ismert.

Rendezvények menetrendje

Az eljárásokat a következő időközönként hajtják végre;

• < 7 nap 3D Duplex + Thrombocyta aggregometria
• 14. nap (+/- 2 nap) 3D Duplex
• 28. nap (+/- 2 nap) 3D Duplex
• 56. nap (+/- 2 nap) 3D Duplex
• 84. nap (+/- 2 nap) 3D Duplex + Thrombocyta aggregometria