Doença da Artéria Carótida Após AVC (CADAS). (CADAS)

Estenose carotídea e risco de AVC

Embora a estenose carotídea seja o principal fator usado para determinar o risco de AVC e a prioridade clínica na doença da artéria carótida, a estenose é, de fato, um mau preditor do risco de AVC. Especificamente, em pacientes assintomáticos com >70% de estenose carotídea, o risco de AVC ipsilateral é inferior a 2% ao ano. Portanto, nesses pacientes, o benefício da intervenção com endarterectomia carotídea é mínimo, em termos simples, cerca de 32 CEA precisariam ser realizados para prevenir apenas um acidente vascular cerebral em pacientes com doença da artéria carótida durante um período de acompanhamento de cinco anos. Isso indica claramente que a própria estenose carotídea é um indicador ruim de risco de AVC.

Vários outros fatores foram propostos como potencialmente relevantes para a determinação do risco de AVC na doença da artéria carótida.

Volume da placa carotídea

O volume da placa carotídea (CPV) é o volume real da placa aterosclerótica presente na artéria carótida. O CPV pode ter impacto no risco de acidente vascular cerebral na doença da artéria carótida, pois uma carga aterosclerótica aumentada pode interromper o fluxo carotídeo, levando à formação de trombos e subsequente embolização, levando ao AVC.

Um estudo piloto recente que recrutou mais de 200 pacientes demonstrou que o CPV em pacientes submetidos a CEA dentro de quatro semanas após os sintomas foi quase o dobro do observado em pacientes assintomáticos, com CPV médio no grupo sintomático sendo de 1,1 cm3 em comparação com 0,68 cm3 no grupo assintomático (p <0,001). Curiosamente, o volume da placa carotídea também caiu rapidamente após os sintomas de isquemia cerebral de 1,1 cm3 em quatro semanas de sintomas cerebrais para 0,91 cm3 em seis semanas e uma média de apenas 0,62 cm3 mais de oito semanas após os sintomas. Esses dados demonstraram que pode haver uma ligação crucial entre CPV e sintomas cerebrovasculares na doença da artéria carótida e, portanto, entre CPV e risco de AVC na doença.

Morfologia da Placa Carótida

Vários estudos detalharam a histologia da placa carotídea para identificar características relacionadas a sintomas cerebrovasculares. Sendo as principais características; hemorragia intraplaca, ulceração da placa, espessura da capa fibrosa e núcleo necrótico rico em lipídeos. Fisher et al mostraram que a ulceração da placa era significativamente mais comum em placas em pacientes sintomáticos. Xu et al também relataram que a ruptura da superfície luminal, por ruptura da capa fibrosa, hemorragia intraplaca ou ulceração é indicativa de uma lesão de alto risco. O projeto visa identificar essas características em 3D duplex.

Duplex 3D

Duplex 3D tem sido usado para medir o volume da placa e provou ser confiável. A variabilidade inter e intra-observador demonstrou ser baixa, mas aumenta com a redução das quantidades do volume total da placa. O estudo supõe que o volume da placa carotídea se correlacionará mais com o risco de acidente vascular cerebral do que com o grau de estenose.

Resistência Antiplaquetária

Todos os pacientes carotídeos são tratados com agentes antiplaquetários, geralmente aspirina ou clopidogrel, para reduzir a incidência de formação de trombos ao redor das placas. Acredita-se que esta intervenção reduza o risco de AVC em cerca de 9% ao ano e, portanto, é uma terapia fundamental no tratamento da doença da artéria carótida. A pesquisa sugere que até 37% da população pode ser resistente às ações dos agentes antiplaquetários; se isso for verdade em pacientes com doença da artéria carótida, representaria um grave déficit no tratamento atual e a prevalência e o impacto dessa resistência também podem afetar o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com DAC. Os pacientes serão testados para resistência antiplaquetária em dois momentos para estabelecer se eles têm resistência aos agentes, mas também para ver o efeito do evento embólico agudo na eficácia dos agentes antiplaquetários.

Um estudo piloto recente envolvendo 35 pacientes demonstrou uma prevalência significativa de resistência antiplaquetária em pacientes com DAC e mostrou uma associação entre sintomas cerebrovasculares e agregação plaquetária residual. Isso fortalece ainda mais a hipótese de que a resistência antiplaquetária pode estar associada ao risco de AVC na DAC. Os dados deste projeto demonstram que a resistência antiplaquetária pode ser prevalente na população de pacientes com DAC e que o impacto dessa resistência, embora potencialmente significativo, ainda não é totalmente compreendido.

Agenda de eventos

Os procedimentos serão realizados nos seguintes intervalos de tempo;

• < 7 dias 3D Duplex + Agregometria plaquetária
• Dia 14 (+/- 2 dias) 3D Duplex
• Dia 28 (+/- 2 dias) 3D Duplex
• Dia 56 (+/- 2 dias) 3D Duplex
• Dia 84 (+/- 2 dias) 3D Duplex + Agregometria plaquetária