절제 불가능한 악성 위출구 폐쇄에 대한 EPASS 대 Uncovered 십이지장 스텐트.

최근 몇 년 동안 SEMS는 악성 위출구 폐쇄의 완화를 위한 수술에 대한 매력적인 대안을 제공했습니다. 여러 연구에서 악성 위십이지장 폐쇄에 대한 유문-십이지장 SEMS의 임상적 및 기술적 성공률을 평가했습니다. 90%에서 100%의 기술적 성공률과 80%에서 95%의 임상적 성공률이 달성되었습니다. 이 절차는 외과적 위장절개술에 비해 더 빠른 회복과 감소된 이환율과 관련이 있습니다. 그러나 노출되지 않은 SEMS의 장기 개통성은 재개입이 필요한 스텐트의 후속 재협착으로 이어질 종양 내부 성장의 위험에 의해 제한됩니다. 따라서 악성 위출구 폐쇄를 완화하기 위해 기대 수명이 연장되어 수술 위험이 높은 환자에서는 외과적 위공장절개술이 선호되며, 수술 위험이 높고 기대 수명이 짧은 환자에게는 유문-십이지장 SEMS 삽입이 선호됩니다.

위의 이유들 대신에 위공장문합술이 수술 없이 내시경으로 만들어질 수 있다면 이상적인 상황이 될 것입니다. 이 절차는 위 공장 절개술과 관련된 우수한 개통성을 즐기면서 수술과 관련된 이환율 및 사망률의 위험을 잠재적으로 피할 수 있습니다. 그러나 내시경으로 문합을 안전하게 만들기 위해서는 여러 가지 장애물을 극복해야 합니다. 첫째, 함몰된 장(십이지장 또는 공장)은 위에서 쉽게 식별할 수 있어야 합니다. 둘째, 문합을 만드는 신뢰할 수 있는 방법을 사용할 수 있어야 합니다. 마지막으로 두 개의 비접합 장기 사이의 문합을 유지하기 위한 장치가 필요하다.

EUS를 내시경으로 위공장문합술을 만드는 플랫폼으로 사용하면 이론적으로 위의 모든 장애물을 해결할 수 있습니다. 이 장치는 문합을 위해 인접한 십이지장 또는 공장을 시각화하기 위해 위에서 사용될 수 있습니다. 19 게이지 바늘을 사용하여 두 개의 비부착 기관을 연결하는 가이드 와이어를 통과시키기 위해 인접한 장을 뚫을 수 있습니다. 그 후 SEMS는 문합의 생성 및 유지를 위해 두 기관 사이에 배치될 수 있습니다.

2건의 연구에서 EUS 유도 위장관 절개술의 초기 결과가 나왔습니다. Khashab 등은 10명의 환자에서 EUS-GJ를 보고하였다. 기술적 성공은 9명의 환자(90%)에서 달성되었습니다. EUS-GE를 성공적으로 시행한 9명의 환자 모두(100%)에서 고형 경구 섭취를 재개하여 임상적 성공을 거두었습니다. 8명의 환자는 거의 정상적인 식사 및/또는 완전한 식사를 견딜 수 있었고 1명의 환자는 부드러운 식사를 견딜 수 있었습니다. 절차 관련 부작용은 없었습니다. 평균 시술시간은 96분(범위 45-152분), 평균 입원기간은 2.2일이었다. 또 다른 다기관 연구에서 26명의 환자가 EUS-GJ를 받았다. 기술적 성공은 24명의 환자(92%)에서 달성되었습니다. 22명의 환자(85%)에서 임상적 성공을 달성했습니다. 임상적 성공을 거두지 못한 4명의 환자 중 2명은 EUS-GJ 특허에도 불구하고 지속적으로 오심과 구토를 보였고 영양을 위해 경장영양이 필요했고 1명은 경구식이 시작 전에 사망했으며 1명은 천공이 의심되어 수술을 받았다. 복막염, 출혈, 수술을 포함한 부작용은 3명의 환자(11.5%)에서 발생했습니다. 이 두 연구에서 AXIOS 스텐트는 문합 생성에 사용되었습니다(Boston Scientific, Natick, MA, USA).

그러나 공통적인 기술적 문제가 이 두 시리즈 모두에 존재합니다. GJ 생성에 필요한 표적 십이지장 또는 공장이 허탈되어 위에서 EUS로 표적 장기를 식별하기 어렵습니다. 또한, 문합 생성을 위한 스텐트 삽입은 장이 허탈된 상태에서 어려울 수 있으며 이는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 우리 그룹은 새로운 장치인 이중 풍선 폐색기로 이 문제를 극복했습니다. 이 장치는 장의 한 부분을 막을 수 있는 두 개의 풍선으로 구성됩니다. 그런 다음 식염수를 폐색된 부분에 주입하여 장을 팽창시키고 위에서부터 EUS의 표적이 되도록 할 수 있습니다.

우리 그룹은 20명의 환자에서 GJ 생성을 위해 이중 풍선 폐색기를 AXIOS 스텐트와 함께 사용한 결과를 발표했습니다(내시경 초음파 유도 이중 풍선 폐색 위공장절개술 바이패스(EPASS)). 기술적 성공률은 90%(18/20)였습니다. 이중 풍선 튜브 삽관에서 스텐트 배치까지의 평균 삽관 시간은 25.5분(범위 10-39분)이었습니다. EPASS가 성공적으로 수행된 18건 모두에서 치료 후 위출구 폐쇄 점수 시스템(GOOSS) 점수가 향상되었습니다. 평균 post-GOOSS 점수는 pre-GOOSS 점수보다 유의하게 높았다(0.6±0.75 vs 2.94±0.23, 피

EUS-GJ의 결과는 최근 악성 GOO 관리를 위한 기존 절차의 결과와 비교되었습니다. 후향적 연구에서 EUS-GJ는 DS와 비교되었습니다. 30명의 환자는 EUS-GJ를, 60명의 환자는 DS를 받았다. 기술적 성공률은 두 그룹 간에 비슷했습니다(96.7% 대 86.7%, P=0.07). 임상적 성공률도 두 그룹이 비슷했다(70.0% vs. 86.7%, P=0.08). 재중재율은 ES군에서 유의하게 높았다(43.3% vs. 3.4%, P

따라서 위의 결과를 바탕으로 EUS-GJ는 악성 GOO 관리를 위한 기존 시술에 비해 개선된 결과와 관련이 있을 수 있습니다. 따라서 현재 연구의 목적은 무작위 설정에서 절제 불가능한 악성 위출구 폐색에서 EPASS와 덮이지 않은 유문-십이지장 스텐트(DS)의 효능을 비교하는 것입니다.