소아에서 Sevoflurane 사용 후 출현 동요에 대한 꼬리 대 정맥 내 황산마그네슘.

참가자 및 방법 모든 참가자는 10cm 식염수에 희석된 부피바카인 0.25% 1mg/kg으로 꼬리 블록을 받습니다.

참가자는 3 그룹으로 나뉩니다.

1. 부피바카인 그룹 (B 그룹) (그룹 1) N = 31:- 참가자는 10cm 식염수에 희석된 부피바카인 0.25% 1mg/kg으로 꼬리 블록을 받습니다.

   + 10분에 걸쳐 10cm 식염수를 I.V 주입한 다음, 아이 체중에 따라 10-20ml/h의 속도로 50cm 식염수를 I.V 주입합니다.

2. 황산마그네슘 꼬리 그룹(MC 그룹)(그룹 2) N = 31:- 참가자는 부피바카인 0.25% 1mg/kg + 10cm 식염수에 희석된 황산마그네슘 50mg으로 꼬리 블록을 받습니다.

   • 이후 10분 동안 10cm 식염수를 I.V 주입한 다음, 아이 체중에 따라 10-20ml/h의 속도로 50cm 식염수를 I.V 주입합니다.

3. 황산마그네슘 I.V 그룹(MV 그룹)(그룹 3) N = 31:- 참가자는 10cm 식염수에 희석된 부피바카인 0.25% 1mg/kg으로 꼬리 블록을 받습니다.

   + 10cm 식염수에 희석된 황산마그네슘 30mg/kg을 10분 동안 I.V 주입한 다음, 50cm 식염수에 희석한 황산마그네슘 500mg 1앰플을 10mg/kg/h의 속도로 I.V 주입합니다.

   마취 및 수술 중에 사용되는 표준 모니터링에는 다음이 포함됩니다. 심전도법, 비침습성 동맥압, 맥박 산소 측정기를 사용한 동맥 산소 포화도 및 호기말 농도는 카프노그래피를 사용하여 측정됩니다.

   마취유도 전 정맥주사선을 확보하고, 모든 참여자는 표준화된 고속마취유도와 3분간의 산소투여를 순차적으로 시행한다. 근육 이완제를 사용하지 않고 8% 세보플루란을 흡입하여 마취를 유도하고, 윤상연골 압박을 가하고 적절한 크기의 기관내관으로 기관을 삽관합니다. 유지된 호기말 세보플루란 농도는 2.5-3.5 사이이며 적정됩니다. 참가자는 수술 중 자발적으로 호흡하고 정상 탄수화물을 유지하기 위해 일회 호흡량을 조정합니다. 황산마그네슘의 수술 후 메스꺼움 및 구토 예방을 위해 유도 후 0.2 mg/kg 덱사메타손을 I.V 주사합니다. 꼬리 차단은 다음 기술을 사용하여 2명의 조사자 중 1명과 함께 수술 절개 전에 참가자에게 수행됩니다. - 참가자는 전신 마취 유도 후 왼쪽 측면 위치에 배치됩니다. 천골 열공을 포함한 참가자의 뒷면은 소독액으로 조심스럽게 멸균되고 멸균 드레이프가 주사 부위 주위에 배치됩니다. 이 기술은 멤브레인의 긴 섬유 방향으로 베벨이 있는 sacrococcygeal 멤브레인에 수직으로 23 게이지 피하 바늘을 도입하여 수행됩니다. 바늘은 sacrococcygeal 막을 관통할 때 임피던스가 해제될 때까지 삽입됩니다. 그런 다음 전체 베벨이 천골관 내부에 있도록 피부와 약 20-30°의 각도를 이루도록 위쪽을 향하게 합니다. 주사는 약 60초 동안 이루어지며 작은 엘라스토플라스트 드레싱이 주사 부위에 배치되고 참가자는 반듯이 눕게 됩니다. 수술 중 진통제는 제공되지 않습니다.

   HR 및/또는 MAP이 이전 수술 시작 기저값보다 10 이상 증가하면 꼬리 차단에 실패합니다.참가자 고형 음식의 경우 4-6시간, 맑은 액체의 경우 2시간을 단식합니다. NaCl, 포도당, K, Ca를 포함하는 균형 수액 요법은 체중에 따라 1차 10kg 4ml/kg/시간, 2차 10kg 2ml/kg/시간 및 1ml/시간마다 1회 주입합니다. 킬로그램.

   그런 다음 마취 가스를 중단하고 O2를 100% 대체했습니다. 수술이 끝나면 기관을 발관하고 참가자는 마취 후 치료실(PACU)로 이송됩니다.

   수술 중 평가:-

   • 심박수(HR) 및 평균 동맥 혈압(MAP), 산소 포화도(SO2)는 수술 전과 매 10분마다 기본적으로 기록됩니다. 수술 끝날 때까지.

   • 세보플루란의 최소 폐포 농도(MAC)는 10분마다 기록됩니다.

   • 수액 덩어리를 필요로 하는 수술 중 저혈압(수축기 동맥압 70+연령의 두 배로 정의되고 말초 관류 변화와 관련됨)의 발생.

   • 아트로핀을 필요로 하는 수술 중 서맥(1세 이상의 연령에서 분당 60회 미만의 심박수로 정의됨)의 발생.
   • 마취 기간: 세보플루란에 의한 흡입 유도 시작부터 기관 발관까지의 시간(분)입니다.
   • 발관 시간: 세보플루란 종료에서 기관 발관까지의 시간(분)입니다.
   • Emergence Time: 수술 종료 후 환자가 눈을 뜰 때까지의 시간(분)입니다.
   • 상호 작용 시간: sevoflurane 중단과 구두 또는 신체적 반응 사이의 간격(분)입니다. 모두 기록됩니다.

   (PACU)에서 수술 후 평가:-

   • 산소 포화도(SO2), 심박수(HR) 및 평균 동맥압(MAP)은 입원 시 및 퇴원까지 10분(0, 10, 20, 30, 40, 50, 60분)에 그룹 할당에 눈이 먼 관찰자가 모니터링합니다. , 퇴원 시간) PACU에서.
   • 출현 초조(소아 마취 응급 섬망 척도(PAED):- 출현 초조의 존재와 그 심각도는 (PAED)를 사용하여 측정됩니다.

   항목 1. 참여자는 돌보는 사람과 눈을 마주친다 2. 아동의 행동은 목적이 있다 3. 아동은 주변 환경을 알고 있다 4. 아동은 안절부절 못한다 5. 아이는 위로할 수 없습니다 - 항목 1, 2, 3은 채점됩니다: 4 = 전혀 그렇지 않음, 3 = 약간, 2 꽤 많이, 1 = 매우 많이, 0 = 극도로.

   - 항목 4와 5는 점수가 매겨집니다: 0 = 전혀 그렇지 않다, 1 = 약간 그렇다, 2 = 꽤 그렇다, 3 = 매우 그렇다, 4 = 매우 그렇다.

   PACU에서 퇴원할 때까지(0, 10, 20, 30, 40, 50, 60분, 퇴원 시간) 입원 및 매 10분마다 모니터링됩니다.

   PAED 점수 ≥ 10은 펜타닐 1micg/kg의 정맥 투여로 관리되며, 소아가 여전히 동요하는 경우 10분 후에 반복하여 최대 총 투여량은 2micg/kg입니다. (PAED) 점수 ≥ 10은 초조 발달에 대한 진단 종료점으로 간주됩니다.

   • 통증 점수(FLACC 척도) :-

   통증의 존재와 심각도는 FLACC 척도를 사용하여 측정됩니다.

   카테고리 채점

0 1 2 얼굴

특별한 표정이나 미소 없음 가끔 얼굴을 찌푸리거나 찌푸리거나 위축되고 무관심함. 끊임없이 떨리는 턱, 악물고 있는 턱. 다리

정상 위치 또는 편안한 자세. 불안하고 안절부절하고 긴장합니다. 걷어차거나 다리를 위로 올립니다.

활동

조용히 누워서 정상적인 자세로 쉽게 움직입니다. 꿈틀거리고 앞뒤로 움직이며 긴장합니다. 아치형, 딱딱한 또는 경련. 울다

울지 않음, (깨어 있거나 잠들어 있음) 신음 또는 낑낑거림, 가끔 불평이 꾸준히 울음, 비명 또는 흐느낌, 위로

콘텐츠, 편안합니다. 가끔 만지는 포옹이나 대화를 통해 안심하고 주의가 산만해집니다. 위로하거나 위로하기 어려움

PACU에서 퇴원할 때까지(0, 10, 20, 30, 40, 50, 60분, 퇴원 시간) 입원 및 매 10분마다 모니터링됩니다. FLACC 통증 척도 점수가 언제든지 4 이상으로 기록되면 환자에게 1micg/kg의 펜타닐 I.V를 투여하고 참가자가 여전히 통증이 있는 경우 최대 총 용량 2mg/kg으로 10분 후에 반복합니다.

• 펜타닐의 첫 번째 수술 후 투여 시간 :- 박하
• 수정된 Aldrete 점수:- PACU의 방전은 수정된 Aldrete 점수를 사용하여 측정됩니다. 아이템은 :-

활동:

2. 자발적으로 또는 명령에 따라 사지 4개를 움직일 수 있음

1. 자발적으로 또는 명령에 따라 사지를 움직일 수 있음 0. 자발적으로 또는 명령에 따라 사지를 움직일 수 없음

호흡:

2. 숨을 깊게 쉬고 자유롭게 기침할 수 있습니다.

1. 호흡곤란 또는 호흡 제한 0. 무호흡

순환:

2. 혈압 +/- 마취 전 수준의 20%

1. 혈압 +/- 마취 전 수준의 20% ~ 49% 0. 혈압 +/- 마취 전 수준의 50%

의식:

2. 완전히 깨어

1. 호출 시 각성 가능 0. 응답하지 않음

산소포화도 :

2. 실내 공기에서 O2 포화도 <92% 유지 가능

1. O2 포화도 <90%를 유지하려면 O2 흡입이 필요합니다. 0. O2 보충을 해도 O2 포화도 >90%입니다. PACU에서 퇴원할 때까지(0, 10, 20, 30, 40, 50, 60분, 퇴원 시간) 입원 및 매 10분마다 모니터링됩니다. 참가자는 동요와 통증을 적절하게 통제한 후 수정된 Aldrete 점수 특성 ≥ 9를 달성한 후 PACU에서 퇴원합니다.

수술 후 합병증 :- 모든 수술 후 합병증은 다음을 포함하는 그룹 할당에 눈이 먼 관찰자에 의해 기록됩니다.

• 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 발생:-
• (PONV)는 필요에 따라 4시간마다 i.v.ondansetron 0.06 mg/kg으로 치료합니다.
• 수술 후 호흡억제(산소포화도 95% 미만으로 정의) 및 호흡수 10회/분 미만의 발생.
• 수술 후 후두 경련 또는 기관지 경련의 발생.
• 앞에서 언급한 수술 후 저혈압 정의 및 치료의 발생.
• 앞에서 언급한 수술 후 서맥 정의 및 치료의 발생.

통계 분석

통계분석은 사회과학자 통계패키지(SPSS) 프로그램 버전 16을 이용하여 수행한다. 데이터는 kolmogorov -Smi mov 테스트를 사용하여 파라메트릭으로 증명됩니다. 정량적 데이터는 평균 및 표준 편차의 형태로 표시됩니다. 단방향 ANOVA 테스트는 세 그룹의 정량적 데이터를 비교하는 데 사용됩니다. Paired t-test는 동일한 그룹의 두 값 사이를 연구하는 데 사용됩니다. 통증 점수, 진정 점수는 중앙값과 범위로 표시되며 세 그룹을 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 테스트로 분석됩니다. Mann-Whitney 테스트는 두 그룹 간의 개별 비교에 사용됩니다. P-값이 0.05 미만일 때 유의성을 고려합니다.

샘플 크기 주요 결과는 출현 동요의 발생률이었습니다. 세보플루란 마취하에 아데노편도 절제술을 받는 소아에서 발생 초조의 발생률 및 중증도에 대한 황산마그네슘 주입의 효과에 대한 이전 연구에서는 발생 초조의 발생률이 72%라고 보고했습니다. (14). 임상적으로 유의미한 차이는 중재군과 대조군의 초조 발생률 사이에 50%라고 가정했습니다. 85%의 검정력(a = 0.05, 양측)으로 표본 크기는 93명의 환자(각 그룹에서 31명)로 계산되었습니다. 샘플 크기는 Power Analysis 및 Sample Size 12 소프트웨어(NCSS, Kay seville, ut USA)를 사용하여 계산되었습니다.