Sulfate de magnésium caudal versus intraveineux lors de l'agitation d'émergence après le sévoflurane chez les enfants.

Participants et méthodes Tous les participants recevront un bloc caudal avec de la bupivacaïne 0,25 % 1 mg/kg diluée dans 10 cm de solution saline.

Les participants seront divisés en 3 groupes

1. Groupe bupivacaïne (groupe B) (groupe 1) N = 31 :- Les participants recevront un bloc caudal avec de la bupivacaïne 0,25 % 1 mg/kg diluée dans 10 cm de solution saline.

   + Injection I.V de 10 cm de solution saline en 10 min puis, suivie d'une perfusion I.V de 50 cm de solution saline à un débit de 10-20 ml/h selon le poids de l'enfant.

2. Groupe caudal sulfate de magnésium (groupe MC) (groupe 2) N = 31 :- Les participants recevront un bloc caudal avec de la bupivacaïne 0,25 % 1 mg/kg plus du sulfate de magnésium 50 mg dilué dans 10 cm de solution saline.

   • Injection I.V de 10 cm de solution saline en 10 minutes puis, suivie d'une perfusion I.V de 50 cm de solution saline avec un débit de 10-20 ml/h selon le poids de l'enfant.

3. Groupe sulfate de magnésium I.V (groupe MV) (groupe 3) N = 31 :- Les participants recevront un bloc caudal avec de la bupivacaïne 0,25 % 1 mg/kg diluée dans 10 cm de solution saline.

   + Injection I.V de sulfate de magnésium 30 mg/kg dilué dans 10 cm de solution saline en 10 minutes puis, suivie d'une perfusion intraveineuse d'une ampoule de sulfate de magnésium 500 mg dilué dans 50 cm de solution saline à un débit de 10 mg/kg/h.

   La surveillance standard est utilisée pendant l'anesthésie et la chirurgie comprend : - l'électrocardiographie, la pression artérielle non invasive, la saturation artérielle en oxygène à l'aide d'un oxymètre de pouls et les concentrations télé-expiratoires sont mesurées à l'aide de la capnographie.

   Une ligne intraveineuse est sécurisée avant l'induction de l'anesthésie, tous les participants recevront une induction normalisée à séquence rapide de l'anesthésie et de l'administration d'oxygène pendant 3 minutes. L'anesthésie est induite par inhalation de sévoflurane à 8 % sans utilisation de myorelaxant, une pression cricoïde est appliquée et la trachée est intubée avec un tube endotrachéal de taille appropriée. La concentration de sévoflurane en fin d'expiration maintenue sera comprise entre 2,5 et 3,5 et sera titrée. Les participants respireront spontanément pendant la chirurgie et le volume courant sera ajusté pour maintenir la normocarbie. Injection I.V de 0,2 mg/kg de dexaméthasone après induction en tant que prophylaxie des nausées et vomissements post-opératoires de sulfate de magnésium. Un bloc caudal sera effectué sur les participants avant l'incision chirurgicale avec 1 des 2 enquêteurs en utilisant la technique suivante : - Les participants sont placés en position latérale gauche après l'induction de l'anesthésie générale. Le dos du participant, y compris le hiatus sacré, est soigneusement stérilisé avec une solution antiseptique et des champs stériles seront placés autour du site d'injection. La technique se fera en introduisant une aiguille hypodermique de calibre 23 perpendiculairement à la membrane sacro-coccygienne avec le biseau dans le sens des fibres longues de la membrane. L'aiguille sera insérée jusqu'à ce qu'il y ait libération d'impédance lorsqu'elle a percé la membrane sacro-coccygienne. Ensuite, il est dirigé vers le haut afin qu'il fasse un angle de 20-30° avec la peau d'environ 2 mm afin que tout le biseau soit à l'intérieur du canal sacré. L'injection se fera sur une période d'environ 60 s, puis un petit pansement en élastoplaste sera placé sur le site d'injection et le participant sera placé en décubitus dorsal. Aucun supplément analgésique peropératoire ne sera administré.

   Le bloc caudal échouera si la fréquence cardiaque et/ou la PAM ont augmenté de 10 de plus que la valeur basale précédente au début de la chirurgie. participants jeûnera 4 à 6 heures pour les aliments solides et 2 heures pour les liquides clairs. Une thérapie liquidienne équilibrée contenant du Na Cl, du glucose, du K et du Ca sera perfusée en fonction du poids corporel comme suit : 1er 10 kg 4 ml/kg/heure, 2e 10 kg 2 ml/kg/heure et 1 ml//heure pour chaque 1 kg.

   Ensuite, le gaz anesthésique a été interrompu et a remplacé l'O2 à 100 %. À la fin de l'opération, la trachée est extubée. Les participants seront transférés à l'unité de soins post-anesthésie (USPA).

   Évaluation peropératoire : -

   • La fréquence cardiaque (FC) et la pression artérielle moyenne (PAM), la saturation en oxygène (SO2) sont enregistrées basales avant l'opération et toutes les 10 min. jusqu'à la fin de l'opération.

   • la concentration alvéolaire minimale (MAC) de sévoflurane est enregistrée toutes les 10 min.

   • La survenue d'une hypotension peropératoire (définie comme une pression artérielle systolique de 70 plus deux fois l'âge en années et associée à une altération de la perfusion périphérique), nécessitant un bolus liquidien.

   • La survenue d'une bradycardie peropératoire (définie comme une fréquence cardiaque inférieure à 60 battements min pour les âges supérieurs à 1 an), nécessitant de l'atropine.
   • Durée de l'anesthésie : c'est le temps écoulé entre le début de l'induction par le sévoflurane et l'extubation trachéale en minutes.
   • Temps d'extubation : il s'agit du temps entre l'arrêt du sévoflurane et l'extubation trachéale en minutes.
   • Temps d'émergence : c'est le temps écoulé entre la fin de l'intervention chirurgicale et l'ouverture des yeux du patient en minutes.
   • Temps d'interaction : c'est l'intervalle entre l'arrêt du sévoflurane et la réponse verbale ou physique en minutes. Tous sont notés.

   Bilan postopératoire en (USPA):-

   • La saturation en oxygène (SO2), la fréquence cardiaque (HR) et la pression artérielle moyenne (MAP) sont surveillées par l'observateur en aveugle à l'attribution du groupe à l'admission et 10 minutes jusqu'à la sortie (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutes , heure de sortie) de la PACU.
   • Agitations d'émergence (Échelle de délire d'urgence en anesthésie pédiatrique (PAED) : - La présence d'agitation d'émergence et sa gravité seront mesurées à l'aide de (PAED).

   Objet 1. Le participant établit un contact visuel avec le soignant 2. Les actions de l'enfant sont intentionnelles 3. L'enfant est conscient de son environnement 4. L'enfant est agité 5. L'enfant est inconsolable - Les items 1, 2 et 3 sont notés : 4 = pas du tout, 3 = un peu, 2 assez, 1 = beaucoup, 0 = extrêmement.

   - Les items 4 et 5 sont notés : 0 = pas du tout, 1 = juste un peu, 2 = assez, 3 = beaucoup, 4 = extrêmement.

   Il sera surveillé à l'admission et toutes les 10 minutes jusqu'à la sortie de la PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutes, heure de sortie).

   Un score PAED ≥ 10 sera géré par des doses intraveineuses de fentanyl 1 μg/kg, répétées après 10 min si l'enfant est encore agité, avec une dose totale maximale de 2 μg/kg. (PAED) score ≥ 10 sera considéré comme un critère diagnostique pour le développement de l'agitation.

   • Score de douleur (échelle FLACC) :-

   La présence de la douleur et sa gravité seront mesurées à l'aide de l'échelle FLACC.

   NOTATION DES CATÉGORIES

0 1 2 Visage

Pas d'expression ou de sourire particulier. Grimace ou froncement de sourcil occasionnel, renfermé, désintéressé. Frisson du menton fréquent à constant, mâchoire serrée. Jambes

Position normale ou détendue. Inquiet, agité, tendu. Coups de pied ou jambes repliées.

ACTIVITÉ

Allongé tranquillement, la position normale se déplace facilement Se tortillant, se déplaçant d'avant en arrière, tendu. Arqué, rigide ou saccadé. Pleurer

Pas de cri, (éveillé ou endormi) Gémissements ou gémissements ; plainte occasionnelle pleurs constants, cris ou sanglots, CONSOLABILITÉ

Contenu, détendu. Rassuré par des attouchements occasionnels, des câlins ou des conversations, distrait. Difficulté à consoler ou réconforter

Il sera surveillé à l'admission et toutes les 10 minutes jusqu'à la sortie de la PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutes, heure de sortie). Si le score de l'échelle de douleur FLACC est noté à tout moment comme étant de 4 ou plus, le patient recevra 1 micg/kg de fentanyl I.V et répété après 10 minutes, si le participant souffre toujours avec une dose totale maximale de 2 mg/kg

• Heure de la première administration postopératoire de fentanyl :- en bonbon à la menthe
• Score d'Aldrete modifié : - La décharge de la PACU sera mesurée à l'aide du score d'Aldrete modifié. Les articles sont :-

Activité:

2. capable de bouger 4 extrémités volontairement ou sur commande

1. capable de bouger 2 extrémités volontairement ou sur commande 0. incapable de bouger les extrémités volontairement ou sur commande

Respiration:

2. capable de respirer profondément et de tousser librement

1. dyspnée ou respiration limitée 0. apnéique

Circulation:

2. TA +/- 20 % du niveau pré-anesthésique

1. PA +/- 20 % à 49 % du niveau pré-anesthésique 0. PA +/- 50 % du niveau pré-anesthésique

Conscience:

2. complètement éveillé

1. éveillé à l'appel 0. ne répond pas

Saturation O2 :

2. capable de maintenir la saturation en O2 <92 % sur l'air ambiant

1. a besoin d'une inhalation d'O2 pour maintenir la saturation en O2 < 90 % 0. Saturation en O2 > 90 % même avec un supplément d'O2. Il sera surveillé à l'admission et toutes les 10 minutes jusqu'à la sortie de la PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutes, heure de sortie). Les participants sortiront de la PACU après un contrôle adéquat de l'agitation et de la douleur, et lorsqu'ils auront atteint les caractéristiques du score d'Aldrete modifié ≥ 9,

Complications postopératoires : - Toutes les complications postopératoires sont également enregistrées par l'observateur en aveugle à l'attribution des groupes qui comprennent : -

• La survenue de nausées et vomissements postopératoires (NVPO) :-
• (NVPO) est traité au besoin avec de l'ondansétron i.v. 0,06 mg/kg toutes les 4 h.
• La survenue d'une dépression respiratoire postopératoire (définie comme une saturation en oxygène inférieure à 95 %) et une fréquence respiratoire inférieure à 10 respirations/min.
• La survenue d'un laryngospasme postopératoire ou d'un bronchospasme.
• La survenue de la définition et du traitement de l'hypotension postopératoire comme mentionné précédemment.
• L'apparition de la définition et du traitement de la bradycardie postopératoire comme mentionné précédemment.

analyses statistiques

L'analyse statistique sera effectuée à l'aide de la version 16 du programme statistique pour les spécialistes des sciences sociales (SPSS). Les données seront prouvées paramétriques en utilisant le test kolmogorov -Smi mov. Les données quantitatives seront présentées sous forme de moyenne et d'écart type. Le test ANOVA unidirectionnel sera utilisé pour comparer les données quantitatives des trois groupes. Le test t apparié sera utilisé pour étudier entre deux valeurs dans le même groupe. Le score de douleur, le score de sédation seront représentés par la médiane et la plage et seront analysés par le test de Kruskal-Wallis pour comparer les trois groupes. Le test de Mann-Whitney sera utilisé pour la comparaison entre 2 groupes séparément. La signification sera prise en compte lorsque la valeur P est inférieure à 0,05

Taille de l'échantillon Les critères de jugement principaux étaient l'incidence de l'agitation à l'émergence. Une étude précédente sur l'effet de la perfusion de sulfate de magnésium sur l'incidence et la gravité de l'agitation à l'émergence chez les enfants subissant une adéno-amygdalectomie sous anesthésie au sévoflurane a rapporté une incidence de 72 % d'agitation à l'émergence. (14). Nous avons supposé qu'une différence cliniquement significative serait de 50 % entre l'incidence de l'agitation dans les groupes d'intervention et de contrôle. Avec une puissance de 85 % (a = 0,05, bilatéral), la taille de l'échantillon a été calculée à 93 patients (31 dans chaque groupe). La taille de l'échantillon a été calculée à l'aide des logiciels Power Analysis et Sample Size 12 (NCSS, Kay seville, ut USA).