Caudalis versus intravénás magnézium-szulfát a sevoflurán után fellépő izgatottságra gyermekeknél.

Résztvevők és módszerek Minden résztvevő 10 cm-es sóoldattal hígított 0,25% 1 mg/kg bupivakaint kap.

A résztvevőket 3 csoportra osztják

1. Bupivakain csoport (B csoport) (1. csoport) N = 31 :- A résztvevők caudalis blokkot kapnak 0,25% 1 mg/kg bupivakainnal, 10 cm-es sóoldattal hígítva.

   + 10 cm-es sóoldat intravénás befecskendezése 10 perc alatt, majd 50 cm-es sóoldat intravénás infúzió 10-20 ml/h sebességgel a gyermek súlyától függően.

2. Magnézium-szulfát caudalis csoport (MC csoport) (2. csoport) N = 31 :- A résztvevők caudalis blokkot kapnak 0,25% 1 mg/kg bupivakain plusz 50 mg magnézium-szulfát 10 cm-es sóoldattal hígítva.

   • Ezután 10 cm-es sóoldat intravénás injekciója 10 perc alatt, majd 50 cm-es sóoldat intravénás infúziója 10-20 ml/h sebességgel a gyermek súlyától függően.

3. Magnézium-szulfát IV csoport (MV csoport) (3. csoport) N = 31 :- A résztvevők caudalis blokkot kapnak 0,25% 1 mg/kg bupivakainnal, 10 cm-es sóoldattal hígítva.

   + 30 mg/kg 10 cm-es sóoldattal hígított magnézium-szulfát intravénás injekciója 10 perc alatt, majd intravénás infúzió 1 ampulla 500 mg magnézium-szulfát 50 cm-es sóoldattal hígítva 10 mg/kg/óra sebességgel.

   Az anesztézia és a műtét során standard monitorozást alkalmaznak: - elektrokardiográfia, nem invazív artériás nyomás, artériás oxigénszaturáció pulzoximéterrel, és a légzés végi koncentrációk mérése kapnográfiával történik.

   Az érzéstelenítés megkezdése előtt intravénás vezetéket biztosítanak, minden résztvevő standardizált, gyors szekvenciájú érzéstelenítést és oxigénadagolást kap 3 percig. Az érzéstelenítést 8%-os szevoflurán belélegzésével indukáljuk izomrelaxáns nélkül, cricoid nyomást alkalmazunk, és a légcsövet megfelelő méretű endotracheális csővel intubáljuk. A dagály-végi sevoflurán fenntartott koncentrációja 2,5-3,5 között lesz, és titrálva lesz. A résztvevők spontán lélegzetet vesznek a műtét során, és a légzési térfogatot úgy állítják be, hogy a normocarbia fenntartsa. Indukció után 0,2 mg/kg dexametazon intravénás injekció a posztoperatív hányinger és Mg-szulfát hányás megelőzésére. A sebészeti bemetszés előtt a résztvevőknek caudalis blokkolást kell végrehajtani 2 vizsgálóból 1-vel a következő technikával: - A résztvevőket bal oldalsó helyzetbe kell helyezni az általános érzéstelenítés bevezetése után. A résztvevő hátát, beleértve a keresztcsonti szünetet is, gondosan sterilizálják fertőtlenítő oldattal, és steril kendőket helyeznek az injekció beadásának helyére. A technikát a sacrococcygealis membránra merőlegesen 23-as injekciós tű bevezetésével hajtják végre, a membrán hosszú rostjainak irányába ferdén. A tűt addig szúrják be, amíg az impedancia felszabadul, amikor átszúrta a sacrococcygealis membránt. Ezután felfelé kell irányítani úgy, hogy a bőrrel 20-30°-os szöget zárjon be körülbelül 2 mm-re, így az egész ferde a keresztcsonti csatornán belül legyen. Az injekciót körülbelül 60 másodpercen keresztül kell beadni, majd egy kis elasztoplaszt kötést helyeznek az injekció helyére, és a résztvevőt hanyatt helyezik. Intraoperatív fájdalomcsillapító kiegészítés nem adható.

   A caudalis blokk sikertelen lesz, ha a HR és/vagy a MAP 10-zel nagyobb mértékben nő, mint a műtét kezdetének korábbi alapértéke. résztvevők 4-6 óra böjt lesz szilárd ételek és 2 óra tiszta folyadékok esetén. A NaCl-t, glükózt, K-t és Ca-t tartalmazó kiegyensúlyozott folyadékterápiát a testtömegnek megfelelően adjuk be a következőképpen: 1. 10 kg 4 ml/kg/óra, 2. 10 kg 2 ml/kg/óra és 1 ml/óra minden 1. kg.

   Ezután az érzéstelenítő gázt leállították, és 100%-os O2-t cseréltek. A műtét végén a légcsövet extubálják. A résztvevőket a posztanesztézia ellátási osztályra (PACU) szállítják.

   Intraoperatív értékelés:

   • A pulzusszámot (HR) és az átlagos artériás vérnyomást (MAP), az oxigén szaturációt (SO2) alapértékként rögzítjük a műtét előtt és 10 percenként. a műtét végéig.

   • a sevoflurán minimális alveoláris koncentrációját (MAC) 10 percenként rögzítik.

   • Intraoperatív hypotensio (amely 70 évesnél idősebb szisztolés artériás nyomás, plusz az életkor kétszerese, és megváltozott perifériás perfúzióval jár) előfordulása, amely folyadék bólust igényel.

   • Intraoperatív bradycardia (a definíció szerint 60 ütés alatti pulzusszám 1 éves kor felett), amely atropint igényel.
   • Az érzéstelenítés időtartama: a szevofluránnal történő inhalációs indukció kezdetétől a légcső extubációjáig eltelt idő percekben.
   • Extubációs idő: a szevoflurán befejezésétől a légcső extubációjáig eltelt idő percekben.
   • Feltámadási idő: a műtét végétől a beteg szemének kinyitásáig eltelt idő percben.
   • Interakciós idő: a szevoflurán leállítása és a verbális vagy fizikai reakció közötti intervallum percben. Mindegyik meg van jegyezve.

   Posztoperatív értékelés a PACU-ban: -

   • Az oxigénszaturációt (SO2), a pulzusszámot (HR) és az átlagos artériás nyomást (MAP) a megfigyelő vakon veszi a csoportok elosztására felvételkor és 10 perccel a kibocsátásig (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 perc). , kisülési idő) a PACU-ból.
   • Emergency izgatottság (Pediatric anesthesia sürgősségi delírium skála (PAED): - Az Emergence agitáció jelenlétét és annak súlyosságát (PAED) mérik.

   1. tétel A résztvevő szemkontaktust teremt a gondozóval 2. A gyermek cselekvései céltudatosak 3. A gyermek tisztában van környezetével 4. A gyermek nyugtalan 5. A gyermek vigasztalhatatlan - Az 1., 2. és 3. pont: 4 = egyáltalán nem, 3 = csak egy kicsit, 2 nagyon kevés, 1 = nagyon, 0 = rendkívül.

   - A 4. és 5. pontokat pontozzák: 0 = egyáltalán nem, 1 = csak egy kicsit, 2 = nagyon kevés, 3 = nagyon, 4 = rendkívül.

   Felvételkor és 10 percenként figyelik a PACU-ból való kibocsátásig (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 perc, kiürítés ideje).

   A 10-nél nagyobb PAED pontszámot 1 mikrogramm/kg-os fentanil intravénás adagolásával lehet kezelni, 10 perc elteltével megismételve, ha a gyermek még mindig izgatott, a maximális összdózis 2 mikrogramm/kg. (PAED) pontszám ≥ 10 az agitáció kialakulásának diagnosztikus végpontja.

   • Fájdalom pontszám (FLACC skála): -

   A fájdalom jelenlétét és súlyosságát FLACC skála segítségével mérik.

   KATEGÓRIÁK PONTOZÁSA

0 1 2 Arc

Nincs különösebb arckifejezés vagy mosoly Alkalmankénti grimasz vagy homlokráncolás, visszahúzódó, érdektelen. Gyakori vagy állandó remegő áll, összeszorított állkapocs. Lábak

Normál helyzetben vagy nyugodtan. Nyugtalan, nyugtalan, feszült. Rúgás, vagy felhúzott lábak.

TEVÉKENYSÉG

Csendes fekvés, normál testhelyzet könnyen mozog Vergődve, előre-hátra mozogva, feszülten. Íves, merev vagy rángatózó. Kiáltás

Nincs sírás, (ébren vagy alszik) nyöszörgés vagy nyöszörgés; időnkénti panaszok folyamatos sírás, sikolyok vagy zokogás, VIGSZALOM

Megelégedett, nyugodt. Megnyugtat az időnkénti megérintés, ölelés vagy beszélgetés, elterelhető. Nehéz vigasztalni vagy vigasztalni

Felvételkor és 10 percenként figyelik a PACU-ból való kibocsátásig (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 perc, kiürítés ideje). Ha a FLACC fájdalomskála pontszáma bármikor 4 vagy több, akkor a betegnek 1 mikrogramm/ttkg fentanilt adnak intravénásán, és 10 perc elteltével megismétlik, ha a résztvevő továbbra is fájdalmas, maximális összdózisa 2 mg/kg.

• A fentanil első posztoperatív beadásának időpontja: - a pénzverdékben
• Módosított Aldrete pontszám: - A PACU-ból származó kisülést a módosított Aldrete pontszám segítségével mérik. A tételek: -

Tevékenység:

2. képes önként vagy parancsra 4 végtagot mozgatni

1. képes önként vagy parancsra 2 végtagot mozgatni 0. nem képes önként vagy parancsra mozgatni a végtagot

Légzés:

2. képes mélyen lélegezni és szabadon köhögni

1. nehézlégzés vagy korlátozott légzés 0. apnoe

Keringés:

2. BP +/- az érzéstelenítés előtti szint 20%-a

1. BP +/- az érzéstelenítés előtti szint 20-49%-a 0. BP +/- az érzéstelenítés előtti szint 50%-a

Öntudat:

2. teljesen ébren

1. híváskor felkelthető 0. nem válaszol

O2 telítettség:

2. képes fenntartani az O2 telítettségét <92% a szoba levegőjén

1. O2 belégzésre van szüksége az O2 telítettség <90% megőrzéséhez 0. O2 telítettség >90% még O2 kiegészítéssel is. Felvételkor és 10 percenként figyelik a PACU-ból való kibocsátásig (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 perc, kiürítés ideje). A résztvevőket az izgatottság és a fájdalom megfelelő kontrollja után ki kell engedni a PACU-ból, és ha elérték a módosított Aldrete pontszám ≥ 9-et,

Posztoperatív szövődmények: - Minden posztoperatív szövődményt a megfigyelő is rögzít, aki vak a csoportok elosztására, beleértve:

• A posztoperatív hányinger és hányás (PONV) előfordulása:
• (PONV) szükség szerint 0,06 mg/kg iv. ondansetronnal kezeljük 4 óránként.
• A posztoperatív légzésdepresszió (amely 95% alatti oxigénszaturációként definiálható) és 10 légzés/perc alatti légzésszám.
• Posztoperatív laryngospasmus vagy bronchospasmus előfordulása.
• A posztoperatív hipotenzió definíciója és kezelése a korábban említettek szerint.
• A posztoperatív bradycardia kialakulása és kezelése a korábban említettek szerint.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzés a társadalomtudósok statisztikai csomagjának (SPSS) program 16-os verziójával történik. Az adatok paraméteres bizonyítása a kolmogorov -Smi mov teszttel történik. A mennyiségi adatok átlag és szórás formájában kerülnek bemutatásra. Egyutas ANOVA tesztet használunk a három csoport kvantitatív adatainak összehasonlítására. Páros t-próbát használunk az ugyanabban a csoportban lévő két érték közötti vizsgálatra. A fájdalompontszámot, a szedációs pontszámot a medián és a tartomány képviseli, és Kruskal-Wallis teszttel elemezzük a három csoport összehasonlítása érdekében. A Mann-Whitney tesztet külön-külön 2 csoport összehasonlítására használjuk. A szignifikanciát akkor kell figyelembe venni, ha a P-érték kisebb, mint 0,05

A minta mérete Az elsődleges eredmény a felkelt izgatottság gyakorisága volt. Egy korábbi tanulmány, amely a magnézium-szulfát infúzió hatását vizsgálta a sevoflurán érzéstelenítés alatti adenotonsillectomián átesett gyermekek felkeltési izgatottságának előfordulási gyakoriságára és súlyosságára, 72%-os előfordulási gyakoriságról számolt be. (14). Feltételeztük, hogy a klinikailag szignifikáns különbség 50% lesz az agitáció előfordulása között az intervenciós és a kontrollcsoportban. 85%-os (a = 0,05, kétfarkú) teljesítménnyel a minta mérete 93 beteg volt (minden csoportban 31). A minta méretét a Power Analysis és a Sample Size 12 szoftverrel (NCSS, Kay seville, ut USA) számítottuk ki.