Caudal Versus Intravenøst ​​Magnesiumsulfat på Emergency Agitation Etter Sevofluran hos barn.

Deltakere og metoder Alle deltakere vil få kaudal blokkering med bupivakain 0,25 % 1mg/kg fortynnet i 10 cm saltvann.

Deltakerne vil bli delt inn i 3 grupper

1. Bupivakaingruppe (B-gruppe) (gruppe 1) N = 31 :- Deltakerne får kaudalblokk med bupivakain 0,25 % 1mg/kg fortynnet i 10 cm saltvann.

   + I.V injeksjon av 10 cm saltvann over 10 minutter deretter, etterfulgt av I.V infusjon 50 cm saltvann med hastighet 10-20 ml/t i henhold til barnets vekt.

2. Magnesiumsulfat kaudal gruppe (MC gruppe) (gruppe 2) N = 31 :- Deltakerne får kaudal blokk med bupivakain 0,25 % 1mg/kg pluss Magnesiumsulfat 50 mg fortynnet i 10 cm saltvann.

   • I.V injeksjon av 10 cm saltvann over 10 minutter deretter, etterfulgt av I.V infusjon av 50 cm saltvann med hastighet 10-20 ml/t i henhold til barnets vekt.

3. Magnesiumsulfat I.V gruppe (MV gruppe) (gruppe 3) N = 31 :- Deltakerne får kaudal blokk med bupivakain 0,25 % 1mg/kg fortynnet i 10 cm saltvann.

   + I.V-injeksjon av Magnesiumsulfat 30 mg/kg fortynnet i 10 cm saltvann over 10 minutter deretter, etterfulgt av I.V-infusjon en ampulle med Magnesiumsulfat 500 mg fortynnet i 50 cm saltvann med hastighet 10 mg/kg/t.

   Standard overvåking brukes under anestesi og kirurgi inkluderer: - elektrokardiografi, ikke-invasivt arterielt trykk, arteriell oksygenmetning ved bruk av pulsoksymeter og endetidalkonsentrasjoner måles ved hjelp av kapnografi.

   En intravenøs linje sikres før induksjon av anestesi, alle deltakere vil få en standardisert hurtigsekvens induksjon av anestesi og oksygenadministrasjon i 3 minutter. Anestesi induseres med inhalasjon av 8 % sevofluran uten bruk av muskelavslappende middel, cricoid trykk påføres og luftrøret intuberes med en endotrakealtube av passende størrelse. Opprettholdt end-tidal sevoflurankonsentrasjon vil være mellom 2,5-3,5 og vil bli titrert. Deltakerne vil puste spontant under operasjonen og tidalvolumet vil bli justert for å opprettholde normokarbia. I.V-injeksjon av 0,2 mg/kg deksametason etter induksjon som profylakse mot postoperativ kvalme og oppkast av Mg-sulfat. Caudal blokkering vil bli utført til deltakerne før kirurgisk snitt med 1 av 2 etterforskere ved bruk av følgende teknikk: Deltakerne plasseres i venstre sidestilling etter induksjon av generell anestesi. Baksiden av deltakeren, inkludert sakrale hiatus, steriliseres nøye med en antiseptisk løsning, og sterile gardiner vil bli plassert rundt injeksjonsstedet. Teknikken vil bli gjort ved å introdusere en 23-gauge hypodermisk nål vinkelrett på sacrococcygeal membranen med skråkanten i retning av de lange fibrene i membranen. Nålen vil bli satt inn til det er frigjøring av impedansen når den gjennomboret sacrococcygeal membranen. Deretter rettes den oppover slik at den danner en vinkel på 20-30° med huden ca. 2 mm, slik at hele skråkanten vil være inne i sakralkanalen. Injeksjonen vil foregå over en periode på ca. 60 s og deretter legges en liten elastoplastbandasje over injeksjonsstedet og deltakeren legges på rygg. Intraoperativt smertestillende tilskudd vil ikke bli gitt.

   Caudal blokkering vil mislykkes hvis HR og/eller MAP økte 10 mer enn forrige basalverdi fra begynnelsen av operasjonen. vil faste 4-6 timer for fast føde og 2 timer for klar væske. Balansert væskebehandling som inneholder Na Cl, glukose, K og Ca vil bli infundert i henhold til kroppsvekt som følger: 1. 10 kg 4 ml/kg/time, 2. 10 kg 2 ml/kg/time og 1 ml//time for hver 1. kg.

   Deretter avbrøt anestesigassen og erstattet O2 100 %. Ved slutten av operasjonen ekstuberes luftrøret. Deltakerne vil bli overført til postanestesiavdelingen (PACU).

   Intraoperativ vurdering:-

   • Hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MAP), oksygenmetning (SO2) registreres basalt før operasjon og hvert 10. minutt. til slutten av operasjonen.

   • minimal alveolær konsentrasjon (MAC) av sevofluran registreres hvert 10. minutt.

   • Forekomsten av intraoperativ hypotensjon (definert som systolisk arterielt trykk 70 pluss to ganger alderen i år og assosiert med endret perifer perfusjon), som krever væskebolus.

   • Forekomsten av intraoperativ bradykardi (definert som hjertefrekvens under 60 slag min i aldre over 1 år), som krever atropin.
   • Varighet av anestesi: det er tiden fra start av inhalasjonsinduksjon med sevofluran til trakeal ekstubasjon i minutter.
   • Ekstuberingstid: det er tiden fra sevofluran avsluttes til trakeal ekstubering i minutter.
   • Fremkomsttid: det er tiden fra slutten av operasjonen til pasientens øyne åpnes i minutter.
   • Interaksjonstid: det er intervallet mellom sevofluranstopp og verbal eller fysisk respons i minutter. Alle er notert.

   Postoperativ vurdering i (PACU):-

   • Oksygenmetningen (SO2), hjertefrekvensen (HR) og gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) overvåkes av observatøren blindet for gruppetildeling ved innleggelse og 10 minutter til utskrivning (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutter , tidspunkt for utskrivning) fra PACU.
   • Emergence agitations (Pediatric anesthesia emergency delirium scale (PAED):- Tilstedeværelsen av Emergence agitation og alvorlighetsgraden vil bli målt ved hjelp av (PAED).

   Vare 1. Deltakeren får øyekontakt med omsorgsgiver 2. Barnets handlinger er målrettede 3. Barnet er bevisst sine omgivelser 4. Barnet er urolig 5. Barnet er utrøstelig - Punkt 1, 2 og 3 scores: 4 = ikke i det hele tatt, 3 = bare litt, 2 ganske mye, 1 = veldig mye, 0 = ekstremt.

   - Punkt 4 og 5 scores: 0 = ikke i det hele tatt, 1 = bare litt, 2 = ganske mye, 3 = veldig mye, 4 = ekstremt.

   Det vil bli overvåket ved innleggelse og hvert 10. minutt til utskrivning fra PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutter, utskrivningstidspunkt).

   PAED-score ≥ 10 vil bli administrert med intravenøse doser av fentanyl 1 mikrogram/kg, gjentatt etter 10 minutter hvis barnet fortsatt er opphisset, med en maksimal totaldose på 2 mikrogram/kg. (PAED)-score ≥ 10 vil anses å være et diagnostisk endepunkt for utvikling av agitasjon.

   • Smertescore (FLACC-skala):-

   Tilstedeværelsen av smerte og dens alvorlighetsgrad vil bli målt ved hjelp av FLACC-skalaen.

   KATEGORIER SCORING

0 1 2 Ansikt

Ikke noe spesielt uttrykk eller smil En og annen grimase eller rynke pannen, tilbaketrukket, uinteressert. Hyppig til konstant dirrende hake, sammenknyttet kjeve. Ben

Normal stilling eller avslappet. Urolig, rastløs, anspent. Sparking, eller bena trukket opp.

AKTIVITET

Ligger rolig, normal posisjon beveger seg lett Svirrende, skiftende frem og tilbake, anspent. Buet, stivt eller rykkende. Gråte

Ingen gråt, (våken eller sovende) Stønn eller klynk; sporadiske klager som gråter jevnt, skrik eller hulker, TRØSTLIGHET

Innhold, avslappet. Trygges ved sporadiske berøring klemmer eller blir snakket til, distraherende. Vanskeligheter med å trøste eller trøste

Det vil bli overvåket ved innleggelse og hvert 10. minutt til utskrivning fra PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutter, utskrivningstidspunkt). Hvis FLACC-smerteskalaen til enhver tid noteres til å være 4 eller mer, vil pasienten bli gitt 1 mikrogram/kg fentanyl I.V og gjentatt etter 10 minutter, hvis deltakeren fortsatt har smerte med en maksimal totaldose på 2 mg/kg

• Tidspunkt for første postoperative administrering av fentanyl:- i mynte
• Modifisert Aldrete-score: - Utslippet fra PACU vil bli målt ved å bruke Modified Aldrete-score. Varene er: -

Aktivitet:

2. i stand til å bevege 4 ekstremiteter frivillig eller på kommando

1. i stand til å bevege 2 ekstremiteter frivillig eller på kommando 0. ikke i stand til å bevege ekstremiteter frivillig eller på kommando

Respirasjon:

2. i stand til å puste dypt og hoste fritt

1. dyspné eller begrenset pust 0. apnei

Sirkulasjon:

2. BP +/- 20 % av nivået før anestesi

1. BP +/- 20 % til 49 % av nivået før anestesi 0. BP +/- 50 % av nivået før anestesi

Bevissthet:

2. helt våken

1. vekkes ved å ringe 0. svarer ikke

O2 metning:

2. i stand til å opprettholde O2-metning <92 % på romluft

1. trenger O2-inhalasjon for å opprettholde O2-metning <90 % 0. O2-metning >90 % selv med O2-tilskudd. Det vil bli overvåket ved innleggelse og hvert 10. minutt til utskrivning fra PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minutter, utskrivningstidspunkt). Deltakerne vil bli utskrevet fra PACU etter tilstrekkelig kontroll av agitasjon og smerte, og når de har oppnådd Modified Aldrete-scorekarakteristika på ≥ 9,

Postoperative komplikasjoner: - Alle postoperative komplikasjoner registreres også av observatøren som er blindet for gruppetildeling som inkluderer: -

• Forekomsten av postoperativ kvalme og oppkast (PONV):-
• (PONV) behandles etter behov med i.v.ondansetron 0,06 mg/kg hver 4. time.
• Forekomst av postoperativ respirasjonsdepresjon (definert som oksygenmetning under 95%) og respirasjonsfrekvens under 10 pust/min.
• Forekomsten av postoperativ laryngospasme eller bronkospasme.
• Forekomsten av postoperativ hypotensjon definisjon og behandling som nevnt før.
• Forekomsten av postoperativ bradykardi definisjon og behandling som nevnt før.

Statistisk analyse

Statistisk analyse vil bli gjort ved å bruke statistisk pakke for samfunnsvitere (SPSS) program versjon 16. Data vil bli bevist parametrisk ved å bruke kolmogorov -Smi mov test. De kvantitative dataene vil bli presentert i form av gjennomsnitt og standardavvik. Enveis ANOVA-test vil bli brukt for å sammenligne mellom kvantitative data fra de tre gruppene. Paret t-test vil bli brukt til å studere mellom to verdier i samme gruppe. Smerteskåre, sedasjonsscore vil bli representert ved median og rekkevidde og vil bli analysert med Kruskal-Wallis test for å sammenligne mellom de tre gruppene. Mann-Whitney test vil bli brukt for sammenligning mellom 2 grupper hver for seg. Signifikans vil bli vurdert når P-verdien er mindre enn 0,05

Prøvestørrelse De primære resultatene var forekomsten av oppstått agitasjon. En tidligere studie om effekten av magnesiumsulfatinfusjon på forekomsten og alvorlighetsgraden av oppstått agitasjon hos barn som gjennomgår adenotonsillektomi under sevoflurananestesi rapporterte en 72 % forekomst av oppstått agitasjon. (14). Vi antok at en klinisk signifikant forskjell ville være 50 % mellom forekomsten av agitasjon i intervensjons- og kontrollgruppen. Med en styrke på 85 % (a = 0,05, tosidet) ble prøvestørrelsen beregnet til å være 93 pasienter (31 i hver gruppe). Prøvestørrelsen ble beregnet ved bruk av Power Analysis og Sample Size 12 programvare (NCSS, Kay seville, ut USA).