Caudales vs. intravenöses Magnesiumsulfat bei Emergenzbewegung nach Sevofluran bei Kindern.

Teilnehmer und Methoden Alle Teilnehmer erhalten eine kaudale Blockade mit Bupivacain 0,25 % 1 mg/kg verdünnt in 10 cm Kochsalzlösung.

Die Teilnehmer werden in 3 Gruppen eingeteilt

1. Bupivacain-Gruppe (B-Gruppe) (Gruppe 1) N = 31: Die Teilnehmer erhalten eine kaudale Blockade mit Bupivacain 0,25 % 1 mg/kg verdünnt in 10 cm Kochsalzlösung.

   + I.V. Injektion von 10 cm Kochsalzlösung über 10 Minuten, dann gefolgt von einer I.V. Infusion von 50 cm Kochsalzlösung mit einer Rate von 10-20 ml/h je nach Gewicht des Kindes.

2. Kaudale Gruppe mit Magnesiumsulfat (MC-Gruppe) (Gruppe 2) N = 31: Die Teilnehmer erhalten eine kaudale Blockade mit Bupivacain 0,25 % 1 mg/kg plus 50 mg Magnesiumsulfat, verdünnt in 10 cm Kochsalzlösung.

   • I.V. Injektion von 10 cm Kochsalzlösung über 10 Minuten, dann gefolgt von einer i.v. Infusion von 50 cm Kochsalzlösung mit einer Rate von 10-20 ml/h je nach Gewicht des Kindes.

3. Magnesiumsulfat-IV-Gruppe (MV-Gruppe) (Gruppe 3) N = 31: – Die Teilnehmer erhalten eine kaudale Blockade mit Bupivacain 0,25 %, 1 mg/kg, verdünnt in 10 cm Kochsalzlösung.

   + I.V. Injektion von Magnesiumsulfat 30 mg/kg verdünnt in 10 cm Kochsalzlösung über 10 Minuten, dann gefolgt von einer I.V. Infusion einer Ampulle Magnesiumsulfat 500 mg verdünnt in 50 cm Kochsalzlösung mit einer Rate von 10 mg/kg/h.

   Die Standardüberwachung während der Anästhesie und Operation umfasst: Elektrokardiographie, nicht-invasiver arterieller Druck, arterielle Sauerstoffsättigung mit Pulsoximeter und endtidale Konzentrationen werden mit Kapnographie gemessen.

   Vor Einleitung der Anästhesie wird ein intravenöser Zugang gesichert, alle Teilnehmer erhalten eine standardisierte schnelle Sequenzeinleitung von Anästhesie und Sauerstoffverabreichung für 3 Minuten. Die Anästhesie wird durch Inhalation von 8 % Sevofluran ohne Verwendung eines Muskelrelaxans eingeleitet, Krikoiddruck wird ausgeübt und die Trachea mit einem Endotrachealtubus geeigneter Größe intubiert. Die aufrechterhaltene endtidale Sevoflurankonzentration liegt zwischen 2,5 und 3,5 und wird titriert. Die Teilnehmer atmen während der Operation spontan und das Atemzugvolumen wird angepasst, um die Normokarbie aufrechtzuerhalten. I.V. Injektion von 0,2 mg/kg Dexamethason nach Induktion als Prophylaxe von postoperativer Übelkeit und Erbrechen von Mg-Sulfat. Die kaudale Blockade wird den Teilnehmern vor der chirurgischen Inzision mit 1 von 2 Untersuchern unter Verwendung der folgenden Technik durchgeführt: - Die Teilnehmer werden nach Einleitung der Vollnarkose in die linke Seitenlage gebracht. Der Rücken des Teilnehmers einschließlich des Sakralspalts wird sorgfältig mit einer antiseptischen Lösung sterilisiert und sterile Tücher werden um die Injektionsstelle gelegt. Die Technik wird durchgeführt, indem eine 23-Gauge-Injektionsnadel senkrecht zur Sacrococcygealmembran mit der Abschrägung in Richtung der langen Fasern der Membran eingeführt wird. Die Nadel wird eingeführt, bis die Impedanz nachlässt, wenn sie die Sacrococcygeal-Membran durchsticht. Dann wird es nach oben gerichtet, so dass es einen Winkel von 20-30° mit der Haut von etwa 2 mm bildet, so dass sich die gesamte Abschrägung innerhalb des Sakralkanals befindet. Die Injektion erfolgt über einen Zeitraum von etwa 60 s und dann wird ein kleiner Elastoplast-Verband über die Injektionsstelle gelegt und der Teilnehmer wird auf den Rücken gelegt. Eine intraoperative Schmerzmittelergänzung wird nicht gegeben.

   Die kaudale Blockade ist fehlgeschlagen, wenn HF und/oder MAP um 10 mehr als der vorherige Basalwert zu Beginn der Operation angestiegen sind wird 4-6 Stunden für feste Nahrung und 2 Stunden für klare Flüssigkeiten nüchtern sein. Eine ausgewogene Flüssigkeitstherapie mit NaCl, Glucose, K und Ca wird je nach Körpergewicht wie folgt infundiert: 1. 10 kg 4 ml/kg/Stunde, 2. 10 kg 2 ml/kg/Stunde und 1 ml//Stunde für jede 1 kg.

   Dann wurde das Anästhesiegas abgesetzt und O2 zu 100 % ersetzt. Am Ende der Operation wird die Luftröhre extubiert. Die Teilnehmer werden auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.

   Intraoperative Beurteilung:-

   • Herzfrequenz (HR) und mittlerer arterieller Blutdruck (MAP), Sauerstoffsättigung (SO2) werden basal vor der Operation und alle 10 Minuten aufgezeichnet. bis zum Ende der Operation.

   • Die minimale alveoläre Konzentration (MAC) von Sevofluran wird alle 10 Minuten aufgezeichnet.

   • Das Auftreten einer intraoperativen Hypotonie (definiert als systolischer Arteriendruck 70 plus das doppelte Alter in Jahren und verbunden mit einer veränderten peripheren Durchblutung), die einen Flüssigkeitsbolus erfordert.

   • Das Auftreten einer intraoperativen Bradykardie (definiert als Herzfrequenz unter 60 Schlägen pro Minute für ein Alter über 1 Jahr), die Atropin erfordert.
   • Dauer der Anästhesie: Es ist die Zeit vom Beginn der Inhalationsinduktion durch Sevofluran bis zur Trachealextubation in Minuten.
   • Extubationszeit: Dies ist die Zeit von der Beendigung von Sevofluran bis zur Trachealextubation in Minuten.
   • Emergenzzeit: Es ist die Zeit vom Ende der Operation bis zum Öffnen der Augen des Patienten in Minuten.
   • Interaktionszeit: Das ist das Intervall zwischen dem Absetzen von Sevofluran und der verbalen oder körperlichen Reaktion in Minuten. Alle sind notiert.

   Postoperative Beurteilung in der (PACU):-

   • Die Sauerstoffsättigung (SO2), die Herzfrequenz (HF) und der mittlere arterielle Druck (MAP) werden vom Beobachter verblindet für die Gruppenzuordnung bei der Aufnahme und 10 Minuten bis zur Entlassung (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 Minuten) überwacht , Zeitpunkt der Entlassung) von der PACU.
   • Erregungszustände (Pädiatrische Anästhesie-Notfall-Delirium-Skala (PAED): Das Vorhandensein von Erregungszustand und seine Schwere werden mit (PAED) gemessen).

   Gegenstand 1. Der Teilnehmer nimmt Blickkontakt mit der Bezugsperson auf 2. Die Handlungen des Kindes sind zielgerichtet 3. Das Kind ist sich seiner Umgebung bewusst 4. Das Kind ist unruhig 5. Das Kind ist untröstlich - Die Punkte 1, 2 und 3 werden bewertet: 4 = überhaupt nicht, 3 = etwas, 2 ziemlich, 1 = sehr, 0 = sehr.

   - Items 4 und 5 werden bewertet: 0 = gar nicht, 1 = wenig, 2 = ziemlich, 3 = sehr, 4 = sehr.

   Es wird bei der Aufnahme und alle 10 Minuten bis zur Entlassung aus der PACU überwacht (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 Minuten, Zeitpunkt der Entlassung).

   Ein PAED-Score ≥ 10 wird durch intravenöse Dosen von 1 Mikrogramm/kg Fentanyl behandelt, die nach 10 Minuten wiederholt werden, wenn das Kind noch unruhig ist, mit einer maximalen Gesamtdosis von 2 Mikrogramm/kg. (PAED)-Score ≥ 10 wird als diagnostischer Endpunkt für die Entwicklung von Agitiertheit angesehen.

   • Schmerzscore (FLACC-Skala):-

   Das Vorhandensein von Schmerzen und ihre Schwere werden anhand der FLACC-Skala gemessen.

   KATEGORIEN BEWERTUNG

0 1 2 Gesicht

Kein besonderer Gesichtsausdruck oder Lächeln Gelegentliches Grinsen oder Stirnrunzeln, zurückgezogen, desinteressiert. Häufiges bis ständig zitterndes Kinn, angespannter Kiefer. Beine

Normale Position oder entspannt. Unruhig, unruhig, angespannt. Treten oder Beine angezogen.

AKTIVITÄT

Ruhig liegen, normale Position bewegt sich leicht Winden, hin und her rutschen, angespannt. Gewölbt, starr oder zuckend. Weinen

Kein Weinen, (wach oder schlafend) Stöhnen oder Wimmern; gelegentliche Beschwerden, ständiges Weinen, Schreie oder Schluchzen, TROST

Zufrieden, entspannt. Beruhigt durch gelegentliches Berühren, Umarmen oder Angesprochenwerden, ablenkbar. Schwierigkeiten zu trösten oder zu trösten

Es wird bei der Aufnahme und alle 10 Minuten bis zur Entlassung aus der PACU überwacht (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 Minuten, Zeitpunkt der Entlassung). Wenn auf der FLACC-Schmerzskala zu irgendeinem Zeitpunkt ein Wert von 4 oder mehr festgestellt wird, erhält der Patient 1 Mikrogramm/kg Fentanyl i.v. und wird nach 10 Minuten wiederholt, wenn der Teilnehmer immer noch Schmerzen hat, mit einer maximalen Gesamtdosis von 2 mg/kg

• Zeitpunkt der ersten postoperativen Verabreichung von Fentanyl: in Pfefferminzbonbons
• Modifizierter Aldrete-Score: Die Entladung aus der PACU wird anhand des modifizierten Aldrete-Scores gemessen. Artikel sind: -

Aktivität:

2. 4 Extremitäten freiwillig oder auf Kommando bewegen können

1. kann 2 Extremitäten freiwillig oder auf Kommando bewegen 0. kann Extremitäten nicht freiwillig oder auf Kommando bewegen

Atmung:

2. in der Lage, tief zu atmen und frei zu husten

1. Dyspnoe oder eingeschränkte Atmung 0. Apnoe

Verkehr:

2. BD +/- 20 % des Wertes vor der Anästhesie

1. BD +/- 20 % bis 49 % des Niveaus vor der Narkose 0. BD +/- 50 % des Niveaus vor der Narkose

Bewusstsein:

2. ganz wach

1. erweckbar beim Anrufen 0. antwortet nicht

O2-Sättigung:

2. in der Lage, die O2-Sättigung < 92 % in der Raumluft aufrechtzuerhalten

1. benötigt O2-Inhalation, um die O2-Sättigung < 90 % zu halten 0. O2-Sättigung > 90 %, selbst mit O2-Ergänzung. Es wird bei der Aufnahme und alle 10 Minuten bis zur Entlassung aus der PACU überwacht (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 Minuten, Zeitpunkt der Entlassung). Die Teilnehmer werden nach angemessener Kontrolle von Unruhe und Schmerzen aus der PACU entlassen und wenn sie die modifizierten Aldrete-Score-Eigenschaften von ≥ 9 erreicht haben,

Postoperative Komplikationen: Alle postoperativen Komplikationen werden auch vom Beobachter erfasst, der für die Gruppenzuordnung verblindet ist, darunter:

• Das Auftreten von postoperativer Übelkeit und Erbrechen (PONV) :-
• (PONV) wird nach Bedarf mit i.v. Ondansetron 0,06 mg/kg alle 4 h behandelt.
• Das Auftreten einer postoperativen Atemdepression (definiert als Sauerstoffsättigung unter 95 %) und Atemfrequenz unter 10 Atemzügen/min.
• Das Auftreten von postoperativem Laryngospasmus oder Bronchospasmus.
• Das Auftreten einer postoperativen Hypotonie Definition und Behandlung wie zuvor erwähnt.
• Das Auftreten einer postoperativen Bradykardie Definition und Behandlung wie zuvor erwähnt.

statistische Analyse

Die statistische Analyse erfolgt mit dem Statistikpaket für Sozialwissenschaftler (SPSS) Programmversion 16. Die Daten werden parametrisch unter Verwendung des Kolmogorov-Smi-Mov-Tests nachgewiesen. Die quantitativen Daten werden in Form von Mittelwert und Standardabweichung dargestellt. Ein Einweg-ANOVA-Test wird verwendet, um quantitative Daten der drei Gruppen zu vergleichen. Der gepaarte t-Test wird verwendet, um zwischen zwei Werten in derselben Gruppe zu untersuchen. Schmerz-Score, Sedierungs-Score werden durch Median und Bereich dargestellt und durch den Kruskal-Wallis-Test analysiert, um die drei Gruppen zu vergleichen. Der Mann-Whitney-Test wird separat zum Vergleich zwischen 2 Gruppen verwendet. Signifikanz wird berücksichtigt, wenn der P-Wert kleiner als 0,05 ist

Stichprobengröße Das primäre Ergebnis war die Inzidenz von Aufregung beim Auftauchen. Eine frühere Studie über die Wirkung einer Magnesiumsulfat-Infusion auf die Häufigkeit und Schwere von Aufregung bei Kindern, die sich einer Adenotonsillektomie unter Sevofluran-Anästhesie unterziehen, berichtete von einer 72-prozentigen Inzidenz von Aufregung. (14). Wir gingen davon aus, dass ein klinisch signifikanter Unterschied von 50 % zwischen dem Auftreten von Agitiertheit in der Interventions- und der Kontrollgruppe läge. Mit einer Power von 85 % (a = 0,05, zweiseitig) wurde die Stichprobengröße auf 93 Patienten (31 in jeder Gruppe) berechnet. Die Stichprobengröße wurde unter Verwendung der Software Power Analysis and Sample Size 12 (NCSS, Kay Sevilla, ut USA) berechnet.