Caudaal versus intraveneus magnesiumsulfaat bij het ontstaan ​​van agitatie na sevofluraan bij kinderen.

Deelnemers en methoden Alle deelnemers krijgen een caudale blokkade met bupivacaïne 0,25% 1 mg/kg verdund in 10 cm zoutoplossing.

De deelnemers worden verdeeld over 3 groepen

1. Bupivacaine-groep (B-groep) (groep 1) N = 31:- De deelnemers krijgen een caudaal blok met bupivacaïne 0,25% 1 mg/kg verdund in 10 cm zoutoplossing.

   + I.V. injectie van 10 cm zoutoplossing gedurende 10 minuten daarna, gevolgd door I.V. infusie van 50 cm zoutoplossing met een snelheid van 10-20 ml/u afhankelijk van het gewicht van het kind.

2. Magnesiumsulfaat caudale groep (MC-groep) (groep 2) N = 31:- De deelnemers krijgen een caudale blokkade met bupivacaïne 0,25% 1 mg/kg plus magnesiumsulfaat 50 mg verdund in 10 cm zoutoplossing.

   • Daarna intraveneuze injectie van 10 cm zoutoplossing gedurende 10 minuten, gevolgd door intraveneuze infusie van 50 cm zoutoplossing met een snelheid van 10-20 ml/u, ​​afhankelijk van het gewicht van het kind.

3. Magnesiumsulfaat IV-groep (MV-groep) (groep 3) N = 31:- De deelnemers krijgen caudaal blok met bupivacaïne 0,25% 1 mg/kg verdund in 10 cm zoutoplossing.

   + I.V.-injectie van magnesiumsulfaat 30 mg/kg verdund in 10 cm zoutoplossing gedurende 10 minuten, gevolgd door IV-infusie van één ampul magnesiumsulfaat 500 mg verdund in 50 cm zoutoplossing met een snelheid van 10 mg/kg/uur.

   Standaardbewaking wordt gebruikt tijdens anesthesie en chirurgie, waaronder: - elektrocardiografie, niet-invasieve arteriële druk, arteriële zuurstofverzadiging met behulp van een pulsoximeter en end-tidal-concentraties worden gemeten met behulp van capnografie.

   Een intraveneuze lijn wordt vastgezet vóór inductie van anesthesie, alle deelnemers krijgen een gestandaardiseerde snelle opeenvolging van inductie van anesthesie en zuurstoftoediening gedurende 3 minuten. Anesthesie wordt geïnduceerd met inhalatie van 8% sevofluraan zonder gebruik van spierverslapper, ringvormige druk wordt uitgeoefend en de luchtpijp wordt geïntubeerd met een endotracheale buis van geschikte maat. De gehandhaafde eindtidale sevofluraanconcentratie zal tussen 2,5-3,5 liggen en zal getitreerd worden. De deelnemers ademen spontaan tijdens de operatie en het ademvolume wordt aangepast om normocarbia te behouden. I.V. injectie van 0,2 mg/kg dexamethason na inductie als profylaxe van postoperatieve misselijkheid en braken van Mg-sulfaat. Caudale blokkade zal worden uitgevoerd bij deelnemers vóór chirurgische incisie met 1 van 2 onderzoekers met behulp van de volgende techniek: - De deelnemers worden in linker laterale positie geplaatst na inductie van algemene anesthesie. De rug van de deelnemer, inclusief de sacrale hiatus, wordt zorgvuldig gesteriliseerd met een antiseptische oplossing en steriele doeken worden rond de injectieplaats geplaatst. De techniek zal worden uitgevoerd door een 23-gauge hypodermische naald loodrecht op het sacrococcygeale membraan in te brengen met de schuine kant in de richting van de lange vezels van het membraan. De naald wordt ingebracht totdat de impedantie vrijkomt wanneer deze het sacrococcygeale membraan doorboort. Vervolgens wordt het naar boven gericht zodat het een hoek van 20-30° maakt met de huid, ongeveer 2 mm, zodat de hele afschuining zich in het sacrale kanaal bevindt. De injectie vindt plaats over een periode van ongeveer 60 seconden en vervolgens wordt een klein verband van elastoplast over de injectieplaats geplaatst en wordt de deelnemer op zijn rug gelegd. Intraoperatief analgetisch supplement zal niet worden gegeven.

   Caudale blokkade zal mislukken als HR &/of MAP 10 meer is gestegen dan de vorige basale waarde aan het begin van de operatie.deelnemers zal 4-6 uur vasten voor vast voedsel en 2 uur voor heldere vloeistoffen. Gebalanceerde vloeistoftherapie die NaCl, glucose, K en Ca bevat, wordt als volgt geïnfundeerd op basis van lichaamsgewicht: 1e 10 kg 4 ml/kg/uur, 2e 10 kg 2 ml/kg/uur en 1 ml//uur voor elke 1 kg.

   Vervolgens stopte het anesthesiegas en verving O2 100%. Aan het einde van de operatie wordt de luchtpijp geëxtubeerd. De deelnemers worden overgebracht naar de postanesthesiezorgafdeling (PACU).

   Intraoperatieve beoordeling: -

   • Hartslag (HR) en gemiddelde arteriële bloeddruk (MAP), zuurstofverzadiging (SO2) worden basaal vóór de operatie en elke 10 minuten geregistreerd. tot het einde van de operatie.

   • minimale alveolaire concentratie (MAC) van sevofluraan wordt elke 10 minuten geregistreerd.

   • Het optreden van intraoperatieve hypotensie (gedefinieerd als systolische arteriële druk van 70 plus tweemaal de leeftijd in jaren en geassocieerd met veranderde perifere perfusie), waarvoor een vloeistofbolus nodig is.

   • Het optreden van intraoperatieve bradycardie (gedefinieerd als een hartslag van minder dan 60 slagen min voor leeftijden ouder dan 1 jaar), waarvoor atropine nodig is.
   • Duur van de anesthesie: dit is de tijd vanaf het begin van inhalatie-inductie door sevofluraan tot tracheale extubatie in minuten.
   • Extubatietijd: dit is de tijd vanaf beëindiging van sevofluraan tot tracheale extubatie in minuten.
   • Opkomsttijd: het is de tijd vanaf het einde van de operatie tot het openen van de ogen van de patiënt in minuten.
   • Interactietijd: het is het interval tussen het stoppen van sevofluraan en de verbale of fysieke reactie in minuten. Allen zijn genoteerd.

   Postoperatieve beoordeling in de ( PACU): -

   • De zuurstofverzadiging (SO2), hartslag (HR) en gemiddelde arteriële druk (MAP) worden gecontroleerd door de waarnemer die blind is voor groepstoewijzing bij opname en 10 minuten tot ontslag (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minuten , tijd van ontslag) uit de PACU.
   • Opkomende agitatie (Pediatric anesthesia emergency delirium scale (PAED): - De aanwezigheid van opkomende agitatie en de ernst ervan wordt gemeten met behulp van (PAED).

   Item 1. De deelnemer maakt oogcontact met de verzorger 2. De handelingen van het kind zijn doelgericht 3. Het kind is zich bewust van zijn/haar omgeving 4. Het kind is onrustig 5. Het kind is ontroostbaar - Items 1, 2 en 3 worden gescoord: 4 = helemaal niet, 3 = een beetje, 2 behoorlijk, 1 = heel erg, 0 = extreem.

   - Items 4 en 5 worden gescoord: 0 = helemaal niet, 1 = een beetje, 2 = nogal wat, 3 = heel erg, 4 = extreem.

   Het wordt gecontroleerd bij opname en elke 10 minuten tot ontslag uit de PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minuten, tijd van ontslag).

   PAED-score ≥ 10 wordt behandeld met intraveneuze doses fentanyl 1 micg/kg, herhaald na 10 minuten als het kind nog steeds geagiteerd is, met een maximale totale dosis van 2 micg/kg. (PAED) score ≥ 10 wordt beschouwd als een diagnostisch eindpunt voor de ontwikkeling van agitatie.

   • Pijnscore (FLACC-schaal):-

   De aanwezigheid van pijn en de ernst ervan worden gemeten met behulp van de FLACC-schaal.

   CATEGORIEËN SCOREN

0 1 2 Gezicht

Geen bepaalde uitdrukking of glimlach Af en toe een grimas of frons, teruggetrokken, ongeïnteresseerd. Vaak tot constant trillende kin, opeengeklemde kaken. Benen

Normale houding of ontspannen. Ongemakkelijk, rusteloos, gespannen. Schoppen, of opgetrokken benen.

ACTIVITEIT

Rustig liggen, normale houding beweegt gemakkelijk Kronkelend, heen en weer schuivend, gespannen. Gewelfd, stijf of schokkend. Schreeuw

Geen gehuil, (wakker of slapend) Gekreun of gejammer; incidentele klacht gestaag huilen, geschreeuw of gesnik, TROOSTBAARHEID

Inhoud, ontspannen. Gerustgesteld door af en toe aanraken, knuffelen of aangesproken worden, afgeleid. Moeilijk te troosten of te troosten

Het wordt gecontroleerd bij opname en elke 10 minuten tot ontslag uit de PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minuten, tijd van ontslag). Als de FLACC-pijnschaalscore op enig moment 4 of meer blijkt te zijn, krijgt de patiënt 1 micg/kg fentanyl IV en wordt dit na 10 minuten herhaald, als de deelnemer nog steeds pijn heeft met een maximale totale dosis van 2 mg/kg

• Tijdstip van eerste postoperatieve toediening van fentanyl: - in pepermuntjes
• Gewijzigde Aldrete-score: - De ontlading van de PACU wordt gemeten met behulp van de gewijzigde Aldrete-score. Artikelen zijn:-

Activiteit:

2. in staat om 4 extremiteiten vrijwillig of op commando te bewegen

1. in staat om 2 ledematen vrijwillig of op commando te bewegen 0. niet in staat om ledematen vrijwillig of op commando te bewegen

Ademhaling:

2. diep kunnen ademen en vrij kunnen hoesten

1. kortademigheid of beperkte ademhaling 0. apneu

Circulatie:

2. BP +/- 20% van pre-anesthesieniveau

1. BP +/- 20% tot 49% van pre-anesthesieniveau 0. BP +/- 50% van pre-anesthesieniveau

Bewustzijn:

2. volledig wakker

1. opgewonden bij bellen 0. reageert niet

O2-verzadiging:

2. in staat om O2-verzadiging <92% op kamerlucht te behouden

1. O2-inhalatie nodig om O2-verzadiging <90% te behouden 0. O2-verzadiging >90%, zelfs met O2-supplement. Het wordt gecontroleerd bij opname en elke 10 minuten tot ontslag uit de PACU (0, 10, 20, 30, 40, 50, 60 minuten, tijd van ontslag). Deelnemers worden ontslagen uit de PACU na adequate controle van agitatie en pijn, en wanneer ze Modified Aldrete-scorekenmerken van ≥ 9 hebben bereikt,

Postoperatieve complicaties: - Alle postoperatieve complicaties worden ook geregistreerd door de waarnemer die blind is voor groepstoewijzing, waaronder: -

• Het optreden van postoperatieve misselijkheid en braken (PONV): -
• (PONV) wordt naar behoefte behandeld met i.v.ondansetron 0,06 mg/kg om de 4 uur.
• Het optreden van postoperatieve ademhalingsdepressie (gedefinieerd als zuurstofverzadiging lager dan 95%) en ademhalingsfrequentie lager dan 10 ademhalingen/min.
• Het optreden van postoperatief laryngospasme of bronchospasme.
• Het optreden van postoperatieve Hypotensie definitie en behandeling zoals eerder vermeld.
• Het optreden van postoperatieve bradycardie definitie en behandeling zoals eerder vermeld.

statistische analyse

Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van statistisch pakket voor sociale wetenschappers (SPSS) programma versie 16. Gegevens zullen parametrisch worden bewezen met behulp van de kolmogorov -Smi mov-test. De kwantitatieve gegevens worden gepresenteerd in de vorm van gemiddelde en standaarddeviatie. One-way ANOVA-test zal worden gebruikt om de kwantitatieve gegevens van de drie groepen te vergelijken. Gepaarde t-test wordt gebruikt om tussen twee waarden in dezelfde groep te bestuderen. Pijnscore, sedatiescore worden weergegeven door mediaan en bereik en worden geanalyseerd met de Kruskal-Wallis-test om de drie groepen te vergelijken. Mann-Whitney-test zal worden gebruikt voor vergelijking tussen 2 groepen afzonderlijk. Significantie wordt overwogen wanneer de P-waarde kleiner is dan 0,05

Steekproefomvang De primaire uitkomstmaat was de incidentie van agitatie bij het opkomen. Een eerder onderzoek naar het effect van magnesiumsulfaatinfusie op de incidentie en ernst van agitatie bij het opkomen bij kinderen die een adenotonsillectomie ondergaan onder sevofluraan-anesthesie meldde een incidentie van 72% van agitatie bij het opkomen. (14). We veronderstelden dat een klinisch significant verschil 50% zou zijn tussen de incidentie van agitatie in de interventie- en controlegroep. Met een vermogen van 85% (a = 0,05, tweezijdig), werd de steekproefomvang berekend op 93 patiënten (31 in elke groep). De steekproefomvang werd berekend met behulp van Power Analysis en Sample Size 12-software (NCSS, Kay seville, ut USA).