하악 신연 골 형성을 위한 컴퓨터 가이드

현재 연구는 편측안면소체증을 호소하는 환자의 사례 대조군 시험에 대해 수행되었습니다. 연구는 저자 연구소의 윤리 위원회에서 검토되었습니다(승인 번호: 392, 날짜: 30/12/2015). 사례를 게시하기 위한 서면 동의서(포함. 환자의 상태를 정확하게 분석하고 최적의 치료계획을 수립하기 위해 i-CAT를 이용한 수술 전 CBCT 스캔을 시행하였다. CBCT 스캐너(Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA).

CBCT 제조업체의 권장 사항에 따라 각 환자를 기계에 배치하고 동일한 방식으로 이미지를 촬영했습니다. 프랑크푸르트 평면은 수평면에 평행하게 위치했고 정중면은 수평면에 수직이었습니다.

다음 기준을 충족하려면 CBCT 스캔이 필요했습니다.

• 적어도 하악의 하연에서 안와상 능선까지 확장되는 완전한 뼈 안면 구조를 보여줍니다.
• CBCT 스캔에는 모션 아티팩트가 없어야 합니다.
• 교합을 풀기 위해 면봉을 물고 있는 환자.
• 최적의 품질과 해상도로 스캔합니다. (0.25mm 복셀 크기) IV. 가상 치료 계획
• CBCT 스캔의 데이터는 가상 치료 계획을 위해 Mimics Medical 19.0 소프트웨어(Materialise NV, Technologielaan 15, 3001 Leuven, Belgium)로 가져온 DICOM 형식의 i-CAT Vision 소프트웨어에서 내보냈습니다.
• "Thresholding" 도구를 사용하여 회색 값 세트의 범위를 선택하여 광물화된 구조를 강조 표시하고 스캔에서 나머지 연조직 구조와 분리하여 새 마스크를 만듭니다.
• 새 마스크에서 "Calculate 3D" 도구를 사용하여 안면 광물화된 구조의 3D 렌더링을 만든 다음 "Smoothing" 및 "Wrap" 도구를 사용하여 다듬습니다.
• 환자의 머리 위치를 적절하게 정위하고 결함을 분석하고 계획 프로세스를 표준화하기 위해 Frankfort Horizontal 평면과 Midsagittal 계획을 구성했습니다. Frankfort Horizontal Plane은 오른쪽 및 왼쪽 Orbitale과 영향을 받지 않은 쪽의 Porion을 표시하여 정의했습니다. Midsagittal 평면은 Sella, Nasion 및 Anterior Nasal Spine을 표시하여 정의되었습니다.
• 필요한 경우 "Multiple Slice Edit" 및 "Region Growing" 도구를 사용하여 턱을 분리하고 하악과 상악을 별도로 분할합니다.
• "주의산만 마법사"를 사용하여 적절한 주의산만 유형을 선택합니다. 주의 분산을 위해 제안된 사이트에 분산 장치를 선택하고 배치합니다. 절골술과 벡터가 시각화되고 견인기가 활성화됩니다. 최종 결과가 만족스러울 때까지 이 과정을 반복합니다. 이상적인 최종 결과는 기울어진 교합면이 교정되고 동시에 하악 정중선이 안면 정중선과 일치하는 것입니다.
• "Medcad" 메뉴의 "실린더" 도구를 사용하여 가상 신연기 핀과 절골술 디스크가 선택된 맞춤형 신연기와 일치하도록 그려집니다. 핀의 수, 크기 및 방향은 각 산만 사이트의 중요한 구조에 따라 다릅니다. 따라서 주문 제작된 산만함이 사용되었습니다. 가이드 고정 나사도 추가되어 필요할 때 가이드를 추가로 고정할 수 있습니다. 고정 나사, 절골술 및 신연 핀은 하치조 신경, 치아 봉오리 및 치근과 같은 중요한 구조의 손상을 방지하기 위해 배치됩니다.
• 다른 부울 연산을 사용하여 최종 가이드의 본문은 뼈와 치아에 맞도록 설계되고 다양한 선택기 구성 요소를 통합합니다. 그런 다음 STL 형식으로 내보냅니다.
• 내보낸 STL 파일은 Formlabs Form 2 SLA(광조형) 3D 프린터(Formlabs Inc. Somerville, MA 02143 USA) 투명 광중합체 수지(FLGPCL02) 사용. 그런 다음 완성된 인쇄 모델이 선택 항목과 잘 맞는지 확인합니다.
• 수술 전에 가이드는 높은 수준의 소독을 위해 20분 동안 2.4% 활성화된 글루타르알데히드 용액(Cidex)이 들어 있는 대야에 담가집니다.

수술 절차

• 환자를 바로 누운 자세로 눕혔다. Naso-Tracheal 삽관법을 통해 전신 마취를 시행하였다. 말초 정맥(18G)에 캐뉼라를 삽입하고 Ringer 용액과 함께 6ml/kg의 속도로 생리 식염수 주입을 시작했습니다.
• Armored tube를 이용한 경비 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 IV propofol 1.5-2 mg/kg, fentanyl 1.3 μ/kg 및 succinyl choline 1mg/kg으로 마취를 유도하였다. 산소 중의 이소플루란 및 0.3-0.6 mg/kg 용량의 아트라쿠륨으로 마취를 유지하였다.
• 포비돈 요오드로 수술 부위를 준비한 다음 표준 구강악안면외과 수술실 절차에 따라 드레이핑하였다.
• 1gm Cefotaxime 바이알의 항생제 용량을 투여한 후 절차 시작 시 말초 IV 경로를 통해 Dexamethasone phosphate(나트륨 염) 4mg 바이알을 투여했습니다. 에피네프린(1:200,000)을 함유한 Articaine 4%의 국소 마취 용액을 지혈을 위해 제안된 수술 부위를 따라 침투시켰다.
• 삼선피라미드절개술을 시행하였습니다. 원위 절개는 외부 경사 능선을 가로질러 협측으로 이동한 다음 가이드가 놓이는 치아의 경부 주변을 협측으로 진행하는 치은 절개에 연결되었습니다. 이완 절개는 이공(mental foramen) 영역까지 확장되지 않도록 유의하면서 아래쪽과 앞쪽으로 구부러진 방식으로 수행됩니다. 플랩의 반사는 전방 협측 절개의 골막 아래에서 시작하여 치은 변연과 평행하게 작동하여 유두를 분리하고 원위로 밀어내는 골막 엘리베이터로 수행되었습니다.
• 관심 영역이 노출되면 가이드를 뼈와 치아에 삽입하고 피팅 표면 전체에 꼭 맞을 때까지 이동했습니다. 필요한 경우 가이드는 미리 계획된 가이드 튜브를 통해 배치된 2.0 미니 나사로 기본 뼈에 고정되었습니다.
• 피부를 통한 작은 찔림 절개를 통해 협측 투관침을 도입하고 이를 통해 자가 드릴링 구외 신연기 핀을 통과시킵니다. 핀은 가이드를 통해 지정된 진입 지점에서 하악골에 삽입됩니다.
• Piezotome을 사용하여 절골술 라인을 표시하고 절골술은 가이드의 절골술 슬릿에 의해 유도됩니다. 그런 다음 고정 나사와 가이드를 제거합니다. 피에조톰의 사용은 신경 손상의 두려움 없이 하부 치조 신경의 경로를 통해 절골술의 계획을 가능하게 했습니다.
• 가이드 제거 후 절골술이 완료됩니다. 신연 장치는 구외 신연 장치 핀에 연결되고 원위 부분의 자유로운 이동성을 보장하기 위해 활성화됩니다. 확인되면 산만 장치가 0 위치로 돌아갑니다. 그런 다음 플랩을 재배치하고 4-0 Braided Polyglycolic Acid 봉합사를 사용하여 닫았습니다.